Dica do autor: Em criança pequena com piora súbita após quadro viral, febre alta, aspecto tóxico, taquipneia e sinais de desconforto respiratório (tiragem subcostal, recusa alimentar, letargia), o pulo do gato é pensar em sobreinfecção bacteriana por Streptococcus pneumoniae causando pneumonia lobar. O pneumococo é o agente mais frequente de pneumonia bacteriana em crianças menores de 5 anos e costuma cursar com início relativamente brusco, consolidação bem delimitada ao exame físico/raio‑X e quadro mais tóxico que pneumonias virais ou atípicas. No hospital, o manejo empírico de pneumonia grave em lactentes/toddlers costuma priorizar cobertura para pneumococo: penicilina cristalina (benzilpenicilina) ou ampicilina IV são opções de primeira linha quando há suspeita forte de S. pneumoniae. Já Staphylococcus aureus costuma aparecer em quadro pós‑influenza, com necrose, complicações pleuropulmonares (empiema, pneumatocele) — aí o tratamento muda para antiestafilocócicos (oxacilina/cloxacilina ou vancomicina se MRSA). Mycoplasma é causa típica em crianças mais velhas (escolares/adolescentes) e não responde a beta‑lactâmicos por ausência de parede celular; macrolídeos são a escolha para agentes atípicos. Bater o olho no padrão clínico e na faixa etária ajuda: lactente/toddlers + broncoespasmo/respiratório grave + quadro tóxico = pensar em pneumococo e iniciar penicilina cristalina enquanto se aguarda exames e evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Indica Staphylococcus tratado com penicilina cristalina. Penicilina cristalina não é a escolha para infecções por S. aureus produtoras de beta‑lactamase, pois essas cepas inativam a penicilina simples. Para S. aureus sensível a penicilina seria raro hoje; quando se suspeita de estafilococo sistêmico respiratório, usa‑se oxacilina/cloxacilina (MSSA) ou vancomicina (suspeita de MRSA). Além disso, o quadro clínico de piora súbita após virose e consolidação em lactente aponta mais para pneumococo do que para estafilococo primário.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe Staphylococcus tratado com eritromicina. Macrolídeos (como eritromicina) têm atividade limitada contra S. aureus e não são a primeira escolha para pneumonia estafilocócica grave. Macrolídeos são mais usados para agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila) e algumas infecções por H. influenzae; para estafilococo invasivo em criança hospitalizada, preferem‑se beta‑lactâmicos antiestafilocócicos ou vancomicina conforme sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Indica Streptococcus tratado com oxacilina. Oxacilina é uma penicilina resistente à penicilinase e é direcionada ao tratamento de Staphylococcus sensível (MSSA). Streptococcus pneumoniae habitualmente é sensível à penicilina benzilpenicilina/ampicilina, que são as drogas de escolha para pneumonia pneumocócica sensível; usar oxacilina não é o padrão para pneumococo e não traz vantagem clínica para esse agente.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta Mycoplasma tratado com penicilina cristalina. Mycoplasma pneumoniae não tem parede celular, logo beta‑lactâmicos (incluindo penicilina cristalina) são ineficazes. Além disso, Mycoplasma é causa mais típica em crianças maiores e adolescentes, com quadro mais insidioso e menos tóxico; o tratamento de escolha são macrolídeos.

Alternativa E: CORRETA. Streptococcus tratado com penicilina cristalina. Essa alternativa casa com o padrão clínico da criança pequena com piora após virose, aspecto tóxico e sinais de consolidação/insuficiência respiratória — quadro típico de pneumonia pneumocócica. A penicilina cristalina (benzilpenicilina) é a escolha empírica adequada em pneumonia grave hospitalar quando se suspeita fortemente de S. pneumoniae sensível; se houver sinais de estafilococo, alergia à penicilina ou risco de pneumococo resistente, o esquema deve ser ajustado conforme investigação e gravidade.

Resposta: Alternativa E