Dica do autor: A manobra de Heimlich, ou "abdominal thrust", é um procedimento de desobstrução das vias aéreas por corpo estranho em adultos e crianças maiores conscientes com obstrução severa (incapazes de falar, tossir efetivamente ou respirar). O pulo do gato está em aumentar rapidamente a pressão intratorácica e intra-abdominal por meio de impulsos subdiafragmáticos: isso gera uma expiração forçada capaz de expulsar o corpo estranho. A técnica correta exige posicionamento da mão com o punho contra a parede abdominal, imediatamente acima do umbigo e abaixo do processo xifoide, seguido de puxões curtos, vigorosos e direcionados para cima e para dentro. Em gestantes ou pacientes obesos, realiza-se empurrões torácicos no mesmo sentido. Em lactentes (<1 ano) não se usa Heimlich abdominal: faz-se combinação de pancadas interescapulares e compressões torácicas. Se o paciente perder a consciência, inicia-se suporte básico (RCP) com verificação da cavidade oral entre as compressões.

Alternativa A: INCORRETA. Compressão da cartilagem tireoide não é a manobra de Heimlich. Comprimir a cartilagem tireoide (posição alta no pescoço) pode lesar estruturas laríngeas e não gera o aumento de pressão intratorácica necessário para expelir um corpo estranho. Além disso, manobras cervicais não são recomendadas para desobstrução aguda em adultos conscientes.

Alternativa B: INCORRETA. Compressão da cartilagem cricoide refere‑se à manobra de Sellick, usada historicamente durante indução anestésica para reduzir risco de regurgitação/aspiração, não para desobstrução das vias aéreas por corpo estranho. Aplicar pressão cricoide em paciente consciente com obstrução não promove expulsão do corpo estranho e pode prejudicar ventilação e visualização de vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação sob pressão antes da intubação não descreve a Heimlich. Ventilar um paciente com obstrução total pode forçar o corpo estranho para posição ainda mais distal e piorar a obstrução; por isso, em obstrução severa e consciente, a prioridade são as manobras externas (pancadas dorsais em lactentes, Heimlich em adultos) e não ventilação forçada.

Alternativa D: CORRETA. A Heimlich é, na prática, compressão gástrica vigorosa — ou melhor, impulsos abdominais subdiafragmáticos rápidos e dirigidos para cima e para dentro, que aumentam a pressão intratorácica e podem expulsar o corpo estranho. É a manobra indicada em adultos e crianças grandes com obstrução total de vias aéreas. Atenção à colocação do punho (abaixo do processo xifoide) e às contraindicações relativas (gestantes e obesos: usar empurrões torácicos; lactentes: técnicas específicas). Riscos incluem lesão abdominal se mal executada, por isso o treinamento e o posicionamento corretos são essenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Compressão do hemitórax esquerdo pelo ângulo de entrada do brônquio esquerdo é uma formulação equivocada e não descreve nenhuma manobra reconhecida para desobstrução das vias aéreas. Não há indicação para compressões localizadas sobre o hemitórax em ângulo de bronquio para expulsar corpo estranho em adultos conscientes.

Resposta: Alternativa D