Dica do autor: Na prática pediátrica, avaliar o estado de hidratação é um exercício clínico rápido e pragmático: o objetivo é identificar quem pode ser reidratado por via oral e quem precisa de reposição mais agressiva e imediata. Os sinais que mais nos guiam no atendimento de uma gastroenterite são comportamento (irritabilidade, letargia), ingestão/aceitação de líquidos, presença de lágrimas ao chorar, diurese (frequência e volume das fraldas/urina), turgor cutâneo, mucosas orais e tempo de enchimento capilar. A estimativa do grau de desidratação (leve, moderada, grave) combina esses achados — não dá pra confiar em um único sinal isolado. Exames laboratoriais, como ureia, creatinina e eletrólitos, ajudam na avaliação e no manejo posterior, especialmente em casos moderados a graves ou quando há suspeita de distúrbio eletrolítico, mas não devem atrasar a reposição volêmica quando indicada. Por fim, reidratação oral é a primeira linha para a maioria das crianças com desidratação leve a moderada; via venosa fica reservada para choque, vômitos incontroláveis, alteração do nível de consciência ou quando a via oral está contraindicada ou falha.

Alternativa A: INCORRETA. Ureia e creatinina são úteis para avaliar comprometimento renal e gravidade de uma desidratação, mas não são pré-requisito para começarmos a repor volume. Se a criança estiver clinicamente desidratada, a reposição (preferencialmente oral nos casos leves a moderados) deve ser iniciada sem demora; investigar laboratório pode e deve ser feito, mas não pode atrasar medidas terapêuticas urgentes. Em cenários graves, a reposição não espera resultado laboratorial.

Alternativa B: CORRETA. Isso é o pulo do gato: lágrimas, diurese e turgor são sinais clínicos de fácil observação e muito valorizados na prática para estimar hidratação. Ausência de lágrimas sugere desidratação moderada a grave, reduzida diurese indica oligúria por redução do volume circulante e o turgor cutâneo (especialmente em crianças pequenas) é um sinal útil de perda de água extracelular. Juntos, esses achados, somados a mucosas, comportamento e ingestão de líquidos, permitem classificar o grau de desidratação e decidir entre reidratação oral ou venosa.

Alternativa C: INCORRETA. A concentração de sódio pode variar conforme o tipo de perda de líquido e as reposições feitas em casa: desidratações por diarreia tendem a ser isotônicas ou levar a hiponatremia se houver reposição inadequada com líquidos hipotônicos; já desidratações por maior perda de água livre (exposição ao sol com pouca oferta hídrica, febre) ou ingestão insuficiente podem resultar em hipernatremia. Portanto, não é correto afirmar que não há diferença.

Alternativa D: INCORRETA. Reidratação oral é recomendada para quase todas as crianças com desidratação leve a moderada — e pode ser tentada mesmo com alguma alteração de turgor, desde que a criança tolere e não haja sinais de gravidade (vômitos persistentes, choque, alteração do nível de consciência). Dizer que só é indicada quando o turgor estiver normal é falso e pode levar a uso desnecessário de via venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todo paciente desidratado precisa de via venosa. A maioria das desidratações leves e muitas moderadas são tratadas com sucesso por reidratação oral com soro de reidratação oral (SRO). Via venosa é reservada para casos graves, choque, vômitos incontroláveis, intolerância oral ou quando há necessidade de reposição rápida e monitorização mais próxima.

Resposta: Alternativa B