Dica do autor: Bater o olho nesse perfil sorológico e já sacar o raciocínio: HBsAg positivo significa infecção por HBV ativa (a pessoa está infectada). A distinção entre aguda e crônica vem do anti‑HBc: a presença do IgM aponta para infecção recente (aguda); a presença apenas do anti‑HBc IgG indica infecção passada ou crônica. Aqui temos anti‑HBc IgG positivo e IgM negativo → quadro crônico. O HBeAg positivo é o pulo do gato: sinaliza replicação viral intensa e alta infectividade, ou seja, risco elevado de transmissão vertical. Como a mãe não tem anti‑HBs (não está imunizada), o recém‑nascido precisa de profilaxia passiva e ativa o quanto antes. Na prática: administração de imunoglobulina humana anti‑HBs (HBIG) e primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, seguido do esquema vacinal completo e sorologia de controle mais à frente para confirmar proteção. Além disso, quando a carga viral materna é muito alta (tipicamente acima de limiar estabelecido pela prática clínica), indica‑se terapia antiviral (tenofovir) no terceiro trimestre para reduzir risco de transmissão. Fique ligado: sem essa dupla medida (HBIG + vacina) o risco de transmissão perinatal em mãe HBeAg+ é muito alto e a chance de cronificação no recém‑nascido é grande.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que seria hepatite B aguda em replicação; imunoglobulina e imunização do recém‑nascido. A conduta indicada para o RN está correta, mas o diagnóstico está errado: ausência de anti‑HBc IgM e presença de anti‑HBc IgG apontam para infecção crônica, não para infecção aguda. Portanto, mesmo com HBeAg positivo (replicação), o perfil sorológico corresponde a cronicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma hepatite B curada sem replicação; imunização do recém‑nascido. Isso não bate com HBsAg positivo: se o HBsAg está presente, não estamos diante de cura. Na cura aparece anti‑HBs e HBsAg é negativo. Além disso, HBeAg positivo indica replicação viral, não ausência de replicação.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe hepatite B crônica sem replicação; imunização do recém‑nascido. A presença de HBeAg positivo é sinal de replicação e alta infectividade, o que afasta a ideia de ausência de replicação. Logo, a alternativa erra ao classificar como crônica sem replicação. Ademais, quando há replicação é obrigatória a profilaxia com HBIG + vacina no RN.

Alternativa D: CORRETA. Hepatite B crônica em replicação; imunoglobulina e imunização do recém‑nascido. Essa alternativa sintetiza corretamente: HBsAg+ com anti‑HBc IgG e IgM− = cronicidade; HBeAg+ = replicação ativa e alto risco de transmissão vertical. A conduta imediata é oferecer ao recém‑nascido HBIG e primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas, completar o esquema vacinal e acompanhar sorologia posteriormente. Avaliar ainda carga viral materna e indicar antivirais na gestação quando indicado para reduzir transmissão.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" é descartada porque a alternativa D é a correta. O perfil sorológico e a conduta já estão contemplados na alternativa D.

Resposta: Alternativa D