Dica do autor: Cirurgias bariátricas se dividem em predominantemente restritivas e predominantemente disabsortivas — muitas vezes os procedimentos modernos combinam os dois princípios. O pulo do gato para prever desnutrição calórico-proteica pós‑operatória é olhar para o componente disabsortivo: quanto mais curto for o canal comum e maior a exclusão da mucosa intestinal responsável pela digestão/absorção de macronutrientes, maior o risco de perda protéica e de energia. O duodenal switch (BPD-DS) é o exemplo clássico de procedimento com grande componente disabsortivo: faz-se uma gastrectomia vertical combinada com desvio importante do trânsito intestinal, deixando um canal comum curto e promovendo má absorção significativa de gorduras e proteínas — daí a maior incidência de desnutrição proteico-calórica. Clinicamente, isso se manifesta por perda de massa magra, edema por hipoalbuminemia, fraqueza e queda da função imunológica; o manejo exige monitorização nutricional rigorosa, aporte proteico alto (orientação dietética e suplementos), reposição de micronutrientes e, em casos refratários, revisão cirúrgica para aumentar o comprimento do canal comum. Fique ligado: procedimentos essencialmente restritivos geram mais déficit por ingestão inadequada do que por má absorção propriamente dita, e por isso costumam ter risco menor de desnutrição severa.

Alternativa A: INCORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux é uma técnica mista (restrição + malabsorção moderada). Ele causa alterações na absorção de ferro, vitamina B12 e outras vitaminas, e pode levar a perda ponderal importante; no entanto, a desnutrição calórico-proteica grave é menos frequente do que no duodenal switch. Em geral, o risco de hipoalbuminemia ou necessidade de reintervenção por desnutrição é menor, desde que haja seguimento e suplementação adequados.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve) é basicamente um procedimento restritivo — reduz volume gástrico e produção de grelina — sem desvio intestinal significativo. Pode haver risco de ingestão protéica insuficiente se o paciente não fizer orientação nutricional correta, mas não é típica causa de desnutrição calórico-proteica por má absorção como no BPD-DS.

Alternativa C: CORRETA. O switch duodenal (biliopancreatic diversion with duodenal switch) combina gastrectomia vertical com desvio intestinal que deixa um canal comum bastante curto, gerando má absorção intensa de gorduras e proteínas. Esse perfil faz dele o procedimento com maior probabilidade de causar desnutrição calórico-proteica pós‑operatória entre as opções listadas. Por isso exige acompanhamento nutricional rigoroso, suplementação e, às vezes, intervenção cirúrgica para correção em casos de desnutrição grave.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Mason (vertical banded gastroplasty, no conceito clássico) é primordialmente restritiva, criando uma pequena câmara gástrica e saída calibrada por uma banda. Não há desvio intestinal significativo, logo o risco de desnutrição calórico-proteica por má absorção é baixo; problemas mais comuns são falha de perda de peso e necessidade de revisão.

Alternativa E: INCORRETA. O balão intragástrico é um método endoscópico e temporário de caráter restritivo, sem alteração anatômica permanente do intestino. Pode reduzir ingestão e causar perda de massa se a ingestão protéica for muito baixa, mas não promove má absorção intestinal e não é associado tipicamente à desnutrição calórico-proteica severa como nos procedimentos disabsortivos.

Resposta: Alternativa C