Dica do autor: O tratamento conservador da mama (tumorectomia/quadrantectomia seguida de radioterapia) visa ressecção local com margens livres e radioterapia adjuvante para reduzir recidiva local. As contraindicações clássicas são aquelas que impedem a obtenção de controle loco-regional seguro ou que tornam a radioterapia inviável/arriscada. Em outras palavras, pense no que inviabiliza tecnicamente a cirurgia conservadora ou o uso da irradiação adjuvante: doença multicêntrica (focos em quadrantes diferentes), tumor grande em relação ao volume mamário que levaria a deformidade inaceitável, irradiação prévia da região torácica que impede nova irradiação segura, e situações especiais como gravidez em que a radioterapia é contraindicada durante a gestação. Por outro lado, características biológicas do tumor que influenciam escolha sistêmica — como receptores hormonais negativos — não impedem, por si só, a realização de cirurgia conservadora. Vale lembrar que, hoje em dia, o neoadjuvante (quimioterapia ou hormonoterapia) pode reduzir o volume tumoral e aumentar as chances de cirurgia conservadora quando inicialmente não é possível; esse é o pulo do gato na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. Receptores estrogênicos negativos significam que o tumor não responde a terapia endócrina, impactando a conduta sistêmica e prognóstico, mas não é contraindicação para tratamento conservador local. A escolha entre mastectomia e cirurgia conservadora baseia-se em fatores anatômicos, extensão da doença e possibilidade de radioterapia adjuvante, não na expressão de ER/PR. Tumores ER negativos podem ter maior risco de recidiva, mas isso é manejado com tratamentos sistêmicos e vigilância; portanto, ER negativo não impede a lumpectomia seguida de RT.

Alternativa B: INCORRETA. Doença multicêntrica (lesões separadas em mais de um quadrante da mama) é tradicionalmente considerada contraindicação ao tratamento conservador, porque remover todas as lesões preservando a morfologia e garantindo margens adequadas geralmente resulta em defeito estético grande; além disso, a radioterapia não compensa múltiplos focos espalhados. Nesses casos, a mastectomia costuma ser a opção mais segura para controle local.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez é considerada contraindicação relativa ao tratamento conservador quando implicar radioterapia adjuvante durante a gestação, já que a RT apresenta risco fetal. Em geral, se a paciente estiver grávida e for necessário RT imediata, opta-se por mastectomia; em alguns cenários (gestação avançada ou quando RT pode ser adiada), é possível individualizar, mas a gravidez costuma contraindicar a radioterapia no período gestacional e, por consequência, limita o tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. O volume tumoral em relação ao volume da mama é critério essencial: tumores muito grandes em mamas pequenas podem resultar em defeito estético significativo se tentarmos ressecção conservadora, além de dificultar obtenção de margens oncológicas seguras. Nesses casos a mastectomia é preferível, salvo se o tumor for reduzido por terapia neoadjuvante, que é justamente usada para permitir cirurgia conservadora quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Irradiação prévia no tórax ou na mama é contraindicação ao tratamento conservador porque a radioterapia adjuvante é parte integrante da estratégia conservadora; reirradiar a mama aumenta muito o risco de toxicidade cutânea e tecidual e não é rotineiramente permitido. Nesses pacientes, a mastectomia é a alternativa mais segura para controle local.

Resposta: Alternativa A