Dica do autor: Sepse é o resultado de uma resposta doente do organismo a uma infecção, capaz de provocar disfunção orgânica. Historicamente, a classificação popular nas provas diferenciava: infecção com critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) = sepse; SIRS por infecção com sinais de disfunção orgânica = sepse grave; e hipotensão refratária com necessidade de drogas vasoativas = choque séptico. O pulo do gato é saber o que se considera “disfunção orgânica”: alteração aguda do nível de consciência, oligúria persistente apesar de reposição volêmica adequada e acidose láctica (aumento do lactato) são exemplos clássicos. Hoje a terminologia evoluiu, mas muitas questões ainda cobram essa definição tradicional — então fique ligado: sepse = infecção + resposta inflamatória sistêmica; sepse grave = sepse + disfunção orgânica; choque séptico = sepse com hipotensão refratária/necessidade de vasopressores e/ou hipoperfusão marcante.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de SIRS inclui temperatura >38 °C ou 90 bpm, frequência respiratória >20/min ou PaCO2 12.000/mm3, leucopenia 10% de formas imaturas). Dizer apenas “leucocitose superior a 10.000 células/mm3” é impreciso e o valor de corte clássico é 12.000/mm3; além disso, SIRS não é definida somente por temperatura e leucócitos, precisa de pelo menos dois critérios.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de resposta inflamatória sistêmica relacionada à infecção caracteriza sepse (segundo a definição tradicional), não sepse grave. Para ser rotulado de sepse grave é necessário haver, além da sepse, sinais de disfunção orgânica aguda (hipoperfusão, alteração neurológica, oligúria significativa, acidose láctica etc.).

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o conceito tradicional de sepse grave: SIRS secundário a infecção acompanhado de disfunção orgânica aguda — exemplificada por alteração do estado mental, oligúria e acidose láctica. Esses achados traduzem falha de perfusão e/ou metabolismo tecidual, que é o que diferencia sepse simples de sepse grave e indica maior risco de mortalidade, necessidade de medidas agressivas e monitorização intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de drogas vasoativas para manter pressão arterial é, na prática, critério de choque séptico mesmo que o paciente no momento da mensuração esteja com pressão aceitável graças ao vasopressor. Ou seja, a dependência de vasopressor para manter PAM adequada após reposição volêmica caracteriza choque séptico, não afasta a hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Embora infecção urinária associada a sonda vesical e infecção da corrente sanguínea por cateter venoso central sejam causas importantes de sepse em pacientes hospitalizados, a afirmação como “os sítios mais prováveis” é redutora: pneumonia (incluindo pneumonias associadas à ventilação), infecções intra-abdominais e outros focos também são muito frequentes. A alternativa, portanto, é imprecisa e não pode ser considerada correta no sentido absoluto.

Resposta: Alternativa C