Dica do autor: Na mulher jovem com disúria isolada e polaciúria recentes, sem sinais sistêmicos (febre, dor lombar, náusea, vômito), sem gestação e sem comorbidades ou indicação de via urinária complicada, a probabilidade de cistite bacteriana não complicada é alta. O pulo do gato na Atenção Primária é reconhecer que, nesses casos típicos, o diagnóstico é clínico e o tratamento empírico evita atrasos e exames desnecessários. O primeiro-line deve ser um antimicrobiano de espectro adequado, com boa concentração na bexiga e baixo impacto na resistência; nitrofurantoína por 5 dias é uma escolha consolidada: age bem contra os enterobactérias urinárias, tem escassa atividade sistêmica e mantém boa eficácia clínica. Exames como sumário de urina e urocultura ficam reservados para situações atípicas ou de maior risco — por exemplo gestantes, febre sugestiva de pielonefrite, homens, sintomas recorrentes, uso recente de antibiótico, suspeita de infecção complicada ou quando houver indicação de orientar terapia dirigida por antibiograma. Analgésicos e hidratação são medidas de suporte importantes, mas não substituem o antimicrobiano no quadro típico de cistite aguda, e fluoroquinolonas (como norfloxacino) devem ser evitadas como rotina por resistência crescente e efeitos adversos; são reservadas para casos selecionados ou quando cultura indicar sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir sumário de urina em toda mulher com disúria isolada não é necessário na prática da atenção primária quando o quadro é clássico de cistite não complicada. O exame pode ser útil em dúvida diagnóstica, mas na presença de sintomas típicos o manejo pode e deve ser empírico para aliviar sintomas mais rápido e reduzir desgaste e custos. Portanto, solicitar sempre o sumário não é a conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Sumário de urina mais urinocultura é indicado em situações específicas (gestação, suspeita de pielonefrite, recidiva, falha terapêutica, fatores de risco para complicação). Na paciente jovem, saudável e com quadro típico, colher urocultura rotineiramente não é necessário e atrasaria o tratamento. Assim, essa conduta não é a mais adequada para o cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso, hidratação e analgésicos são medidas coadjuvantes importantes e sempre devem ser recomendados, mas, no caso de cistite aguda não complicada, não substituem o antibiótico. Apenas oferecer suporte sem terapia antimicrobiana pode prolongar sintomas e aumentar risco de complicação ou recorrência. Logo, apenas medidas sintomáticas não são conduta adequada isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever nitrofurantoína por 5 dias é a escolha mais adequada. Para cistite aguda não complicada em mulher adulta a nitrofurantoína (normalmente 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias) tem eficácia comprovada, boa concentração urinária e menor impacto na seleção de resistência comparada a outras classes. É prática padrão iniciar terapia empírica no consultório quando o diagnóstico é clínico e as contraindicações não estão presentes. Fique ligado em situações que mudam a conduta (gestação, suspeita de pielonefrite, alergias, insuficiência renal severa), quando a conduta deve ser reavaliada.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever norfloxacino (fluoroquinolona) por rotina não é recomendado como primeira opção para cistite não complicada devido ao aumento de resistência entre enterobactérias e ao perfil de efeitos adversos (tendinopatia, efeitos neurológicos). Fluoroquinolonas devem ficar para casos selecionados, alergias a alternativas ou quando a urocultura indicar sensibilidade. Portanto, não é a conduta mais adequada aqui.

Resposta: Alternativa D