Dica do autor: A osteoartrose é uma condição crônica em que o tratamento tem como pilares as medidas não farmacológicas, a educação e o autocuidado; os fármacos entram como complemento para controle de dor e melhora funcional. O pulo do gato é focar em intervenções que a própria paciente pode manter: perda de peso em pacientes com sobrepeso, exercícios orientados (fortalecimento muscular, exercícios aeróbicos de baixo impacto e treino de equilíbrio), fisioterapia, adaptações domiciliares e manejo das comorbidades. Medicamentos tópicos (AINE tópico) são preferíveis como primeira opção para dor articular localizada em idosos, reduzindo efeitos sistêmicos. Analgésicos orais têm papel, mas paracetamol tem eficácia limitada; AINEs orais aliviam dor, porém aumentam risco gastrointestinal, renal e cardiovascular em idosos — então usam-se com cautela, menor dose e por tempo limitado. Inibidores seletivos de COX‑2 não têm superioridade clínica relevante na eficácia analgésica frente a AINEs tradicionais e trazem risco cardiovascular que deve ser ponderado. Suplementos como glucosamina e condroitina apresentam evidências inconsistentes para benefício sintomático e nem sempre alteram a evolução estrutural; não são recomendação de rotina. Avaliar o contexto psicossocial é essencial: depressão, ansiedade, isolamento e falta de suporte pioram a dor percebida, reduzem adesão e podem levar a somatizações. Encaminhamento ao ortopedista cabe quando há falha do tratamento conservador, perda funcional importante, deformidade sintomática ou indicação cirúrgica (artroplastia). No fim das contas, bate o olho e sabe-se que o manejo é multimodal e centrado na paciente, com foco em reabilitação e qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que os inibidores seletivos de COX‑2 têm ação anti‑inflamatória significativamente maior é enganoso — a eficácia analgésica é semelhante à dos AINEs tradicionais. O ganho real dos COX‑2 é menor risco de sangramento gastrointestinal em certos cenários, mas trazem risco cardiovascular que não pode ser desprezado, especialmente em idosos com fatores de risco. Portanto, trocar rotineiramente por COX‑2 sem avaliar riscos não é a conduta indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Manter glucosamina/condroitina com a afirmação de que existem evidências de boa qualidade é incorreto. Estudos mostram resultados conflitantes: algum benefício pontual em subgrupos, mas eficácia clínica consistente e impacto na progressão estrutural não foram comprovados de forma robusta. Assim, não se justifica recomendar de rotina como terapia modificadora da doença; se a paciente relata crença no uso, avalie custo, expectativas e possíveis efeitos, e foque nas medidas eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. Incentivar autonomia e perda de peso está certo, mas a parte que orienta a evitar exercícios é o oposto do que as evidências recomendam. Exercício físico orientado é fundamental para reduzir dor e melhorar função; evitar atividade costuma piorar a condição. O objetivo é promover atividade segura e adaptada, não imobilização.

Alternativa D: CORRETA. Considerar o quadro psicoafetivo e o suporte familiar é essencial. Sintomas dolorosos e incapacidade são fortemente influenciados por fatores psicológicos e sociais; depressão, ansiedade, baixa rede de apoio e expectativas negativas reduzem adesão às recomendações (exercícios, perda de peso, fisioterapia) e podem levar a hipervigilância e somatizações que prolongam o sofrimento. Incorporar avaliação psicoafetiva, orientar autocuidado, oferecer suporte social e, quando necessário, intervenções psicológicas, melhora resultados clínicos e funcionalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Explicar que a osteoartrose é crônica e orientar sobre possível progressão faz parte do aconselhamento, mas apresentar um prognóstico inevitavelmente incapacitante e direcionar automaticamente para ortopedia não é apropriado. A maioria dos pacientes responde bem a manejo conservador; o encaminhamento para ortopedista é reservado para falha do tratamento não farmacológico e farmacológico otimizado, dor refratária, perda funcional severa ou indicação cirúrgica clara.

Resposta: Alternativa D