Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer colonização versus infecção do trato urinário. Em idosos institucionalizados e em portadores de drenos urinários (sonda vesical, cateter de nefrostomia, etc.) é muito comum encontrar piúria e uroculturas positivas sem sinais ou sintomas de infecção sistêmica ou local. Piúria isolada não define infecção; sintomas típicos (febre, calafrios, dor lombar/flanco, piora do estado geral, alteração do padrão urinário) ou evidência de sepse são o que realmente justificam tratamento. Tratar assintomáticos só gera efeitos adversos: seleção de resistência, diarreia por C. difficile e complicações sem benefício clínico. Além disso, antigamente se pensava em tratar sempre antes de manipulações urológicas, mas a indicação válida é para procedimentos que violam mucosa (ex.: ressecção prostática transuretral), não para exames rotineiros ou troca simples de cateter, salvo em situações específicas. No fim das contas: sem sinais clínicos de infecção, estabilidade laboratorial e piúria crônica conhecida, a conduta correta é não tratar com antibiótico e investigar ou tratar apenas se sinais clínicos novos aparecerem; culturas só se houver suspeita clínica ou piora.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar imediatamente levofloxacino por ciprofloxacino não faz sentido. Ambos são fluoroquinolonas com espectros semelhantes; a troca empírica só estaria justificada por falha clínica ou por resultados microbiológicos que mostrem resistência ao agente em uso. Aqui o paciente é assintomático, com leucograma normal e piúria crônica documentada anteriormente — ou seja, não há indicação para iniciar ou trocar terapia antimicrobiana. Trocar antibiótico empírica e desnecessariamente só aumenta risco de eventos adversos e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Continuar levofloxacino e aguardar resultado da urocultura também está fora de propósito. Se não há indicação de terapia (paciente assintomático), não se deve prosseguir com antibiótico só para “cobrir” um possível germe. Pior: terapia contínua antes de confirmação culturar favorece cultivo de organismos multirresistentes e pode mascarar quadros futuros. A urocultura é indicada quando há suspeita clínica de infecção; sem sinais, não é necessária para guiar tratamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias pode ser razoável em presença de sinais de obstrução aguda, dor lombar intensa, piora da função renal ou suspeita de complicação (abscesso, pielonefrite obstructiva). Mas neste caso o paciente está sem sintomas, hemodinamicamente estável e com achados urinários crônicos conhecidos. Fazer imagem de rotina não é a conduta imediata. Monitorização clínica e investigação dirigida só se houver alteração no quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir consulta com infectologista não é necessária como primeira medida aqui. A decisão de não tratar é clínica e pode ser tomada pelo time assistente com conhecimento das diretrizes: paciente colonizado/assintomático com piúria crônica. Evidente que em quadros complicados, recorrentes, ou em dúvida diagnóstica, a consulta é útil — mas não é a conduta imediata obrigatória para este cenário simples.

Alternativa E: CORRETA. Suspender antibioticoterapia é a melhor conduta. O paciente apresenta sinais compatíveis com bacteriúria assintomática/colonização em contexto de nefrostomia, sem febre, sem leucocitose e com piúria crônica prévia. Nessas situações, o tratamento antibiótico não melhora desfechos e traz riscos. Intervir apenas se surgirem sinais e sintomas de infecção do trato urinário ou sepse, ou se houver indicação específica para tratamento pré-procedimento urológico que viole mucosa. Enquanto isso, atenção à higiene do cateter, troca conforme rotina e monitorização clínica.

Resposta: Alternativa E