Dica do autor: O ponto-chave na prevenção da transmissão vertical do HIV é a redução da carga viral materna ao máximo — o pulo do gato é chegar ao parto com carga viral indetectável. A transmissão pode ocorrer intraútero, intraparto e por aleitamento materno, sendo o intraparto o momento de maior risco sem profilaxia adequada. A terapia antirretroviral combinada (TARV) iniciada o quanto antes na gestação (ou continuada em usuárias crônicas) reduz drasticamente o risco. A conduta obstétrica (via de parto e indicação de cesárea eletiva) é guiada principalmente pela carga viral próxima ao momento do parto, não pela contagem de CD4. A cesariana eletiva, se indicada por carga viral elevada, deve ser programada antes do início do trabalho de parto e da rotura de membranas (habitualmente por volta de 38 semanas). O rastreio sorológico com teste rápido deve ser repetido durante o pré-natal (pelo menos no início e no 3º trimestre) e, quando a situação for desconhecida, ao ingresso para o parto — assim garantimos identificar casos novos e aplicar profilaxia materno-neonatal. Além disso, lembrando: a contagem de CD4 continua importante para avaliar o estado imunológico materno e indicar profilaxia para infecções oportunistas, mas não para definir a via de parto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: a escolha da via de parto é determinada sobretudo pela carga viral no final da gestação. Se a carga viral for indetectável ou muito baixa, o parto vaginal é permitido; se for >1.000 cópias/mL nas semanas que antecedem o parto, a cesárea eletiva é recomendada para reduzir o risco intraparto. Obviamente, também entram em jogo indicações obstétricas clássicas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está correta: quando a carga viral materna é maior que 1.000 cópias/mL próximo ao termo, recomenda-se cesariana eletiva antes do trabalho de parto, tipicamente agendada em 38 semanas, para minimizar a exposição fetal às secreções maternas. A ideia é evitar trabalho de parto e rotura de membranas prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: sem intervenção, a maior parte das infecções verticais ocorre durante o período intraparto, por exposição ao sangue e secreções genitais. Intrauterina e pós-parto (amamentação) também contribuem, sendo esta última importante quando há aleitamento materno sem profilaxia adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Correta na prática: recomenda-se realizar o teste rápido no início do pré-natal e repeti-lo no 3º trimestre (além de testar à admissão para parto quando o status for desconhecido). A repetição visa captar soroconversões ocorridas durante a gestação ou em mulheres com risco contínuo.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a assertiva incorreta e, portanto, a resposta certa da questão. A contagem de CD4+ é útil para avaliar o estado imunológico materno e indicar profilaxia contra oportunistas, mas não é parâmetro para definir a via de parto. A decisão sobre cesárea eletiva baseia-se na carga viral e em indicações obstétricas, não no valor do CD4.

Resposta: Alternativa E