Dica do autor: Sangramento uterino anormal é um guarda-chuva clínico: tem causas estruturais (pólipos, adenomiose, miomas, tumores) e não estruturais (coagulopatias, disfunção ovulatória, causas endometriais, iatrogênicas, etc.). O pulo do gato é bater o olho na faixa etária e no padrão do sangramento para priorizar exames. Em adolescentes, a anovulação funcional por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano é a principal responsável; investigue sempre coagulopatias se houver sangramentos abundantes desde o início da menarca. Em mulheres em idade reprodutiva, pense primeiro em causas estruturais — e aí entra o papel do ultrassom transvaginal para identificar miomas e pólipos. Quanto aos miomas (leiomiomas), a localização importa: submucosos alteram muito a cavidade e são os mais associados à menorragia; intramurais também podem aumentar o fluxo; já os subserosos projetam-se para a superfície uterina e, em geral, causam mais sintomas compressivos do que sangramento. Importante: tratamento é escalonado — medidas médicas (anti-inflamatórios, ácido tranexâmico, anticoncepcionais combinados, progestágenos, sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, análogos/GnRH moduladores) costumam controlar hemorragia em muita gente; cirurgia é indicada conforme localização do mioma, sintomatologia, desejo reprodutivo e falha terapêutica. Em resumo: não confunda tipo de mioma com padrão de sangramento e não ache que cirurgia é a única opção para miomas subserosos.

Alternativa A: CORRETA. A definição está correta: menorragia refere-se a sangramento menstrual cíclico excessivo em duração ou volume; metrorragia é sangramento fora do período menstrual (intermenstrual). Saber distinguir esses termos ajuda a direcionar investigação.

Alternativa B: CORRETA. Nas adolescentes, o sangramento uterino anormal decorre, na maioria das vezes, de anovulação transitória pela imaturidade do eixo reprodutor. Porém, sempre deve-se avaliar risco de coagulopatias quando o sangramento é muito intenso ou de início precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está errada em dois pontos: primeiro, os leiomiomas subserosos não são a maior causa de menorragia — os submucosos (e, em menor grau, intramurais que deformam a cavidade) é que estão fortemente associados ao sangramento excessivo. Segundo, tratamento cirúrgico não é o único eficaz: muitas opções clínicas (LNG‑IUS, anticoncepcionais, tranexâmico, AINEs, análogos de GnRH ou moduladores) podem controlar a menorragia, reservando cirurgia para casos refratários, miomas volumosos ou quando há indicação definitiva.

Alternativa D: CORRETA. Condições sistêmicas como insuficiência renal crônica (uremia), coagulopatias (p.ex. doença von Willebrand) e hipotireoidismo podem, sim, causar menorragia por mecanismos distintos — alteração da função plaquetária, alterações hormonais e efeitos sobre o endométrio — e devem fazer parte da avaliação etiológica.

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome dos Ovários Policísticos costuma cursar com oligo/amenorreia por anovulação, mas essa mesma anovulação crônica pode levar a sangramentos intermitentes e irregulares por hiperplasia endometrial ou sangramento anovulatório. Logo, PCOS pode sim apresentar episódios de sangramento anovulatório.

Resposta: Alternativa C