Dica do autor: A púrpura de Henoch-Schönlein (hoje chamada vasculite por IgA) é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos que acomete principalmente crianças pré-escolares e em idade escolar. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: púrpura palpável (predominantemente em membros inferiores e nádegas), artralgia/artrite (principalmente tornozelos e joelhos) e manifestações gastrointestinais (dor abdominal, às vezes com sangramento intestinal). A presença de acometimento renal — hematúria e proteinúria em análise de urina — confirma que os rins também estão sendo atingidos e orienta seguimento e gravidade. A história costuma ter início após infecção das vias aéreas superiores em semanas recentes. No atendimento, bater o olho e saber: criança pequena com púrpura em MMII + edema/tenderness articular + dor abdominal + alterações no EAS = vasculite por IgA até prova em contrário. O manejo inicial é de suporte; corticosteroides são considerados quando há dor abdominal intensa, invaginação intestinal ou comprometimento renal relevante; acompanhamento clínico e laboratorial é obrigatório por risco de lesão renal tardia.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa corresponde à púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA). O quadro descrito casa bem com a doença: púrpura em membros inferiores, edema e dor em tornozelos (artralgia/artrite), dor abdominal e, crucialmente, alterações urinárias com hematúria e proteinúria indicando glomerulonefrite associada. A faixa etária de 4 anos é típica. A púrpura é palpável porque há inflamação dos pequenos vasos; o acometimento renal pode variar de leve a grave, exigindo acompanhamento. Portanto, é a hipótese diagnóstica mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Kawasaki acomete principalmente lactentes e crianças pequenas com febre persistente por ≥5 dias, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de mucosas (lábios fissurados, língua em morango), linfadenopatia cervical, eritema e edema de mãos/pés e exantema polimorfo. Embora haja edema de extremidades, o padrão cutâneo e a presença de febre prolongada e sinais mucocutâneos são centrais — elementos ausentes no enunciado. Além disso, o acometimento renal com hematúria/proteinúria não é característica inicial de Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Behçet é rara em crianças e caracteriza-se por úlceras orais recorrentes, úlceras genitais, lesões cutâneas e uveíte; pode apresentar fenômeno de pathergy. Não há predomínio de púrpura palpável nas pernas nem padrão típico de artralgia com edema de tornozelos associado a hematúria/proteinúria como primeiro sinal. Além disso, a apresentação com manifestações mucosas recorrentes é o grande diferencial — ausente aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (antiga Wegener) é uma vasculite sistêmica associada a acometimento respiratório superior, pulmonar e renal com glomerulonefrite necrosante; normalmente ocorre em idade adulta jovem, podendo ser pediátrica mas muito menos frequente. O padrão cutâneo costuma ser diferente e o início subagudo com sintomas respiratórios e sinais sistêmicos é mais característico. Na prática clínica infantil, a combinação descrita favorece vasculite por IgA, não GPA.

Alternativa E: INCORRETA. A meningococcemia costuma se apresentar com febre alta, quadro tóxico, petéquias/púrpura fulminante generalizada, sinais meningíngeos e rápido estado hemodinâmico comprometido. Aqui a criança está afebril, sem piora sistêmica aguda, com púrpura localizada em membros inferiores e sinais articulares e renais mais sugestivos de vasculite por IgA, não de sepse meningocóccica.

Resposta: Alternativa A