Dica do autor: No afogamento pediátrico o problema primário é respiratório: a via aérea fica comprometida, ocorre aspiração de água, hipóxia e, em sequência, parada cardiorrespiratória por asfixia. Por isso, o pulo do gato é garantir via aérea e ventilação eficazes antes de qualquer exame ou solicitação de especialistas. Em ambiente de emergência, com criança com Glasgow 3, respiração agônica e sem pulso, o objetivo imediato é restabelecer oxigenação e ventilação com técnica segura — ou seja, via aérea definitiva (intubação orotraqueal) se houver equipe treinada. A intubação permite ventilação controlada com O2 a 100%, proteção contra aspiração e monitorização (capnografia) para avaliar retorno da circulação. Medidas adjuntas (compressões torácicas de alta qualidade, aquecimento, chamar equipe especializada) são importantes, mas não substituem a necessidade urgente de garantir via aérea e ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar especialistas pode ser útil, mas não é a conduta imediata que salva a criança. Em parada respiratória/ circulatória o tempo é precioso — iniciar manobras de reanimação (ventilação eficaz, intubação se possível, compressões) deve ser responsabilidade da equipe presente; a solicitação de apoio pode ocorrer em paralelo, nunca antes de garantir as manobras básicas e avançadas iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Cricotireoidostomia cirúrgica é, na prática, contraindicação relativa em crianças pequenas devido à anatomia do pescoço (cricoide pequeno) e ao alto risco de lesão. Em pediatria, se não for possível ventilação por máscara e intubação falhar, a alternativa emergencial costuma ser cricotireoidotomia por agulha seguida de ventilação por cateter, ou anestesista/trauma proceder com técnica definitiva quando viável — mas não é a primeira escolha em vítima de afogamento com equipe que pode intubar.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar perda de calor é importante — mantenha a criança aquecida para não agravar a hipotermia —, mas aquecer não substitui nem precede garantir via aérea e ventilação em parada. Além disso, em afogamento a hipotermia pode, em certa medida, ter efeito neuroprotetor; não é razão para postergar intervenções de reanimação. Priorize intervenção respiratória e circulatória; o aquecimento é medida coadjuvante.

Alternativa D: CORRETA. Entubação orotraqueal imediata é a conduta correta quando há equipe capacitada disponível: assegura via aérea, permite ventilação com oxigênio 100%, protege contra aspiração e possibilita monitorização por capnografia, além de facilitar doses de fármacos e manejo avançado durante a reanimação. Na prática, faz-se ventilação com bolsa-válvula-máscara até a intubação; a intubação deve ser rápida e bem coordenada para não interromper compressões por tempo excessivo.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax pode ser útil após a estabilização para avaliar posicionamento do tubo e parênquima pulmonar, mas não é necessária nem aceitável antes de assegurar via aérea e ventilação. Perder tempo com imagem em uma criança em parada é erro — a imagem fica para depois, quando a vítima estiver controlada ou com retorno da circulação.

Resposta: Alternativa D