Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico para pancreatite aguda: dor epigástrica intensa, de início súbito, que irradiA para o dorso, acompanhada de sudorese e postura antálgica. Na pancreatite a dor costuma ser tão intensa que o paciente prefere ficar em posição fetal ou inclinado para frente, buscando aliviar a tração do retroperitônio; além disso, náuseas e vômitos são comuns. O pulo do gato para bater o olho é: epigástrio + irradiação para dorso = pensar pâncreas. Para confirmar, pede-se amilase/lipase (aumentadas, sendo a lipase mais específica) e imagem (TC de abdome com contraste quando indicado). Importante também avaliar fatores precipitantes como história de etilismo agudo ou cálculos vesiculares, além de estratificar gravidade e buscar complicações (necrose, falência orgânica, coleções).

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite costuma se manifestar por dor em hipocôndrio direito, frequentemente irradiando para a região subescapular direita, associada a febre e sinal de Murphy positivo. A dor tipicamente não é epigástrica com irradiação para o dorso e raramente leva o paciente à posição fetal pela intensidade da dor. Claro, colelitíase e pancreatite podem coexistir, mas, isoladamente, a apresentação descrita não é compatível com colecistite aguda típica.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda, na forma clássica, inicia com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita), acompanhada de febre baixa e sinais de irritação peritoneal local. Em pacientes idosos a apresentação pode ser atípica, mas ainda assim a localização e irradiação para o dorso não são características típicas. Dor epigástrica irradiando para as costas praticamente não sugere apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez ectópica rota é causa de dor abdominal aguda e choque em mulheres em idade reprodutiva, frequentemente com história de amenorreia, sangramento vaginal e sinais de irritação peritoneal referidos ao quadrante inferior. Esse diagnóstico é impossível em um indivíduo do sexo masculino, logo está fora de cogitação no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite costuma apresentar dor localizada no quadrante inferior esquerdo (no Brasil mais comumente), febre e alteração do hábito intestinal. A dor é menos tipicamente epigástrica e não costuma irradiar para o dorso de forma tão característica. Pode haver quadro mais difuso em complicações, mas, de novo, a combinação epigástrio → dorso aponta mais para pâncreas.

Alternativa E: CORRETA. Pancreatite aguda apresenta exatamente o padrão descrito: dor epigástrica intensa, de início súbito, muitas vezes irradiando para as costas, com postura antálgica (inclinar-se para frente ou adotar posição fetal), sudorese e aspecto muito dolorido. Laboratorialmente, elevações de amilase e, sobretudo, lipase sustentam o diagnóstico; a TC de abdome é usada para avaliar extensão e complicações. Portanto, esta é a causa mais provável no cenário clínico apresentado.

Resposta: Alternativa E