Dica do autor: O quadro descrito é típico da embolia de cristais de colesterol (atheromatous embolization) pós-manipulação vascular. O pulo do gato é entender que manobras endovasculares — cateterismo arterial, angioplastia, colocação de stents — podem arrancar fragmentos de placas ateroscleróticas da aorta ou de grandes vasos, que então migram e ocluem pequenos ramos arteriais. Clinicamente, aparece em dias a semanas após o procedimento com sinais cutâneos (livedo reticular, dedos frios, “blue toe”), insuficiência renal aguda ou subaguda, manifestações gastrointestinais e neurológicas menos frequentes. Laboratorialmente é comum ver eosinofilia transitória, eosinofilúria, elevação de VHS e, muitas vezes, consumo de complemento (hipocomplementemia). O diagnóstico definitivo vem da biópsia de órgãos afetados, mostrando clivagens em forma de fenda (lacunas) dentro do vaso, sem reação trombótica primária. O tratamento é basicamente de suporte: controle hemodinâmico e das complicações, estatinas e evitar anticoagulação sistêmica desnecessária; corticoide pode ser usado em casos selecionados, mas não há garantia de resposta dramática e a evidência é conflitante. No fim das contas, é uma condição grave, com risco real de evolução para doença renal crônica e até necessidade de diálise.

Alternativa A: INCORRETA. A gênese dos êmbolos de colesterol decorre, na imensa maioria das vezes, da desagregação de placas ateroscleróticas da aorta ou de grandes vasos durante a manipulação de cateteres. Dizer que vieram de placas “tratadas nas coronárias” é enganoso: placas coronarianas embolizam para a circulação miocárdica, não para os rins ou pele. O problema decorre da manipulação na aorta/órgãos proximais durante o procedimento, que é o responsável por “jogar” cristais para a circulação sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. Eosinofilia transitória é achado clássico e bastante frequente nesse quadro. A presença de eosinofilia ou eosinofilúria após procedimento endovascular com sinais cutâneos e disfunção renal é uma pista importante para embolia de colesterol. Não é presente em 100% dos casos, mas faz parte do repertório clínico e laboratorial esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, costuma haver consumo de complemento em muitos casos, com redução de C3/C4 documentada. Esse fenômeno reflete ativação imune secundária à presença dos cristais e inflamação vascular local.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides são utilizados em alguns pacientes com intenção de modular a resposta inflamatória, mas não trazem uma resposta “dramática” ou previsível. A evidência é limitada e os resultados variam: podem ajudar em casos com reação inflamatória intensa, porém não são tratamento curativo nem garantia de recuperação renal.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia de colesterol não é necessariamente limitada — pode evoluir para lesão renal progressiva e, em uma parcela dos pacientes, avançar para insuficiência renal crônica terminal exigindo diálise. É uma complicação séria com prognóstico reservado dependendo da extensão do acometimento.

Resposta: Alternativa B