Dica do autor: Na prática pediátrica, quando você vê um lactente entre 2 e 8 semanas com vômitos pós-prandiais progressivos, não biliosos, perda de peso ou desidratação e a clássica massa palpável em ‘oliva’ no epigástrio direito/linha média superior, o pulo do gato é pensar em estenose hipertrófica do piloro. A fisiopatologia envolve hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico, que causa obstrução gástrica progressiva. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico apoiado por imagem: a ultrassonografia abdominal é o exame de escolha — é não invasiva, sensível e mostra aumento da espessura do músculo pilórico e do comprimento do canal pilórico (valores de corte usados na rotina ajudam a confirmar). Antes de qualquer intervenção definitiva, corrige-se reidratação, distúrbios hidroeletrolíticos (clássico: alcalose metabólica hipoclêmica) e estabiliza-se o paciente; só então parte-se para a correção cirúrgica (piloromiotomia de Ramstedt), que é o tratamento ouro e tem excelentes resultados. Estratégias temporárias como jejum e descompressão nasogástrica ajudam, mas não substituem a cirurgia. Exames como endoscopia, pHmetria ou colangiopancreatografia não são indicados rotineiramente nesse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese (estenose hipertrófica do piloro) está certa, mas o exame proposto (endoscopia) não é o exame de escolha aqui: endoscopia digestiva alta não é necessária para diagnosticar a estenose pilórica e pode ser traumática em lactentes. Além disso, a conduta definitiva não é apenas jejum e descompressão gástrica — esses são cuidados iniciais; o tratamento curativo é a piloromiotomia. Portanto a alternativa falha tanto no exame complementar quanto no tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Pâncreas anular pode causar obstrução duodenal, mas tipicamente leva a vômitos biliosos e costuma ser diagnosticado por estudos de imagem contrastados ou exames de imagem cross‑sectional; não casa com a história clássica de vômitos pós‑prandiais não biliosos e com a massa em ‘oliva’. A colangiopancreatografia (endoscópica ou via imagem invasiva) não é o exame de primeira linha para neonatos/lactentes com obstrução suspeita e tampouco é o passo inicial. Novamente, o manejo definitivo indicado aqui (jejum e descompressão) é apenas suporte e não corrige a causa se esta fosse estenose pilórica.

Alternativa C: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a hipótese compatível com a faixa etária, vômitos projetivos não biliosos e massa epigástrica. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha: permite medir espessura muscular e comprimento do canal pilórico e tem alta acurácia. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt). Importante lembrar que, antes da cirurgia, o paciente deve ser reidratado e corrigido eletrólitos/acidobásicos; jejum e descompressão nasogástrica são medidas de suporte, mas não substituem a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipótese (estenose pilórica) está correta, porém a phmetria não ajuda no diagnóstico de obstrução mecânica pilórica — trata-se de exame para refluxo gastroesofágico. E, como já dito, jejum e descompressão são medidas iniciais, não tratamento definitivo. Logo, a alternativa erra no exame complementar e na terapêutica final.

Resposta: Alternativa C