Dica do autor: A lesão clássica do pré-escolar com história de tração do antebraço é a chamada 'pulled elbow' ou síndrome da pronação dolorosa. O pulo do gato está no mecanismo: uma pequena subluxação do rádio proximal ocorre quando o ligamento anular (mais frouxo na criança) é deslocado parcialmente e fica preso entre a cabeça do rádio e a cápsula articular após tração axial com o antebraço em pronação. Clinicamente o quadro é bem característico: a criança segura o membro afetado semifletido, em pronação, evita qualquer movimento do cotovelo e reclama de dor quando se tenta supinar. Não há edema importante, deformidade óbvia ou sinal neurovascular. A imagem radiográfica geralmente é normal, então o diagnóstico é essencialmente clínico. O tratamento é a redução simples — técnica de supinação seguida de flexão, ou técnica de pronação forçada — com alívio rápido da dor e recuperação funcional em minutos. Diferenças importantes para lembrar: fraturas, osteocondroses e quadros inflamatórios do cotovelo têm sinais diferentes (início após queda direta, edema, crepitação, limitação persistente e alterações ao raio‑X).

Alternativa A: INCORRETA. Hiperelasticidade articular é um traço constitucional que confere maior amplitude de movimento e, isoladamente, não provoca dor aguda após tração do antebraço nem faz a criança recusar o movimento do cotovelo de forma tão característica. Não haveria o quadro agudo típico com história de puxão e melhora imediata após redução.

Alternativa B: INCORRETA. Sinovite transitória do cotovelo não é um termo habitualmente usado como causa de dor imediatamente após tração. Sinovites transitórias (quando ocorrem) costumam ter início insidioso, dor e limitação, possivelmente com derrame articular, e não estão relacionadas a um mecanismo de tração do antebraço que provoca subluxação da cabeça do rádio. Além disso, esperaria‑se quadro mais prolongado e achados que podem aparecer em imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Osteocondrose da epífise do úmero (ex.: doença de Panner ou osteocondrite dissecante do capitelo) ocorre em crianças maiores e adolescentes praticantes de atividades que sobrecarregam o cotovelo; apresenta dor progressiva, redução da amplitude de movimento e alterações radiográficas específicas. Não tem relação temporal com um puxão súbito do antebraço nem melhora imediata com manobra de redução.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome da pronação dolorosa é o nome popular/aceito para o pulled elbow. O diagnóstico é clínico: criança pequena, história de tração do membro superior, antebraço em pronação e leve flexão, recusa de movimento do cotovelo e alívio rápido após manobra de redução (supinação + flexão ou pronação forçada). É exatamente o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D