Dica do autor: O trato intestinal não é todo igual: cada trecho tem funções específicas de digestão e absorção. O íleo terminal é o palco da absorção da vitamina B12 ligada ao fator intrínseco e também é responsável pela circulação entero-hepática dos sais biliares. Quando há ressecção extensa do íleo terminal — como em enterocolite necrosante complicada — cai a capacidade de absorver B12 de forma direta e consistente; além disso, a perda da circulação de sais biliares pode provocar má absorção de lipídeos e, secundariamente, de vitaminas lipossolúveis. Já ferro e folato têm seu “cantinho” principalmente na porção proximal do intestino delgado (do duodeno e jejuno proximal), então uma ileectomia não costuma afetá-los de forma direta. No fim das contas, bater o olho: perda do íleo = problema clássico com vitamina B12 (e com sais biliares), não com ferro ou folato.

Alternativa A: INCORRETA. Ferro é absorvido preferencialmente no duodeno e no jejuno proximal. Uma ressecção ileal extensa raramente causa déficit primário de ferro a menos que haja perda de sangue crônica ou envolvimento das porções proximais. Em recém‑nascidos e prematuros, vale lembrar que as reservas de ferro dependem do estoque ao nascimento e da alimentação, mas a ileectomia não é a causa típica de deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina A é lipossolúvel e sua absorção depende de micelas formadas pelos sais biliares. A ressecção ileal extensa pode, sim, prejudicar a circulação entero‑hepática dos sais biliares e levar a má absorção de gorduras e, por consequência, diminuir a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). No entanto, essa é uma consequência secundária da perda de sais biliares; a alteração mais específica e direta do íleo é a perda da absorção de vitamina B12. Para questões de prova, a associação íleo → B12 é o “pulo do gato”.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido fólico é absorvido principalmente no jejuno proximal. Portanto, uma ressecção do íleo não afeta diretamente a absorção de folato. Em situações clínicas, deficiência de folato ocorre por ingesta inadequada, aumento da necessidade ou perda/consumo por bactérias, mas não por ileectomia isolada.

Alternativa D: CORRETA. A vitamina B12 (cobalamina) requer o fator intrínseco produzido pelo estômago e é absorvida no íleo terminal por receptores específicos para o complexo fator intrínseco–B12. Ressecções extensas do íleo comprometem diretamente essa via, levando à má absorção de B12. Em lactentes, as reservas podem durar algum tempo, mas o risco de deficiência é real e deve ser monitorado e, muitas vezes, haver suplementação parenteral ou via outra via adequada.

Resposta: Alternativa D