Dica do autor: Dor torácica é um sintoma com diagnóstico diferencial amplo e que exige raciocínio rápido. O pulo do gato é direcionar a investigação conforme probabilidade clínica: eletrocardiograma e marcadores cardíacos para síndromes coronarianas agudas; avaliação da aorta (suspeita de dissecção) quando há dor em “rasgo”, irradiação para costas, diferença de pulsos ou hemopericárdio; estratificação clínica (Wells/PERC) e uso de dímero-D para excluir tromboembolismo pulmonar em baixas probabilidades; e exame físico/imagens imediatas (radiografia, ultrassom à beira do leito) para pneumotórax, tamponamento, ou pneumonite. No paciente instável, exames que exigem transporte (como angiotomografia) podem ser impraticáveis — por isso existem modalidades de imagem à beira do leito com boa acurácia: o ecocardiograma transtorácico rápido é a primeira ferramenta para avaliar função ventricular, derrame e tamponamento; já o ecocardiograma transesofágico, quando disponível e executado por quem tem habilidade, permite visualização superior da aorta torácica e estruturas cardíacas posteriores, sendo considerado exame de escolha para investigação da aorta em pacientes hemodinamicamente instáveis que não podem ser levados à tomografia. Para pneumotórax, a ultrassonografia de tórax na emergência é sensível (sinais como ausência de deslizamento pleural e o sinal do ponto pulmonar) e muitas vezes supera a radiografia em pacientes supinados. O exame físico (sopros, ruídos, assimetrias) adiciona informação, mas não tem poder absoluto para excluir ou confirmar causas graves isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de sopro carotídeo (bruit) não exclui síndrome coronariana aguda. Sequer tem função de “triagem negativa” — ao contrário, o bruit é marcador de aterosclerose carotídea e, na prática, sinaliza doença aterosclerótica sistêmica, o que aumenta (não diminui) a probabilidade de doença coronária. Além disso, sopro carotídeo pode ser falso-positivo ou refletir estenose carotídea sem relação direta com a isquemia miocárdica aguda; portanto não serve para excluir ACS.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes hemodinamicamente instáveis com suspeita de dissecção aórtica (ou quando o transporte para tomografia é inviável), o ecocardiograma transesofágico (ETE) à beira do leito é o exame de escolha por oferecer alta sensibilidade para identificar cúspide intimal, hematoma, extensão para artérias coronárias, regurgitação aórtica aguda e derrame pericárdico. O ETE combina acurácia diagnóstica com rapidez e possibilidade de monitoração contínua, além de evitar o transporte de pacientes críticos. Em pacientes estáveis, a angiotomografia torácica é o padrão-ouro para avaliar a aorta, mas no instável o ETE vence pelo equilíbrio entre informação e segurança.

Alternativa C: INCORRETA. O dímero-D é uma ferramenta útil na suspeita de tromboembolismo pulmonar: tem alto valor preditivo negativo em pacientes com probabilidade clínica baixa ou intermediária — um resultado negativo, junto a uma estratificação clínica apropriada, praticamente exclui TEP. Já um dímero-D positivo é inespecífico e não confirma o diagnóstico, exigindo imagem (angio-TC) quando a probabilidade clínica for compatível. Em cenários com alta probabilidade clínica, mesmo um dímero-D baixo não deve ser usado isoladamente para afastar TEP.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de tórax na sala de emergência tem validade diagnóstica na suspeita de pneumotórax e, em muitos casos, supera a radiografia de tórax em pacientes supinados ou críticos. Achados como ausência de deslizamento pleural, padrão “barcode/stratosphere” no M‑mode e identificação do “lung point” são bastante específicos. Limitações existem (pequenos pneumotórax ou presença de enfisema subcutâneo podem dificultar), mas não dá para descartar o US como ferramenta válida — pelo contrário, é muito útil e rápida à beira do leito.

Resposta: Alternativa B