Dica do autor: Hematemese com eliminação de sangue vivo e com coágulos, associada a fezes escuras, bate o olho e já sugere sangramento do trato digestivo alto (acima do ligamento de Treitz). O histórico de ingestão alcoólica crônica eleva a probabilidade de doença hepática e de varizes esofágicas, causas importantes de sangramento volumoso. O pulo do gato na abordagem é: estabilizar (vias aéreas, ventilação se necessário, acesso venoso calibroso, reposição de fluidos e hemocomponentes conforme necessidade, monitorização), avaliar gravidade laboratorial (hemograma, coagulação, eletrólitos, provas hepáticas, tipagem e reserva de hemocomponentes) e direcionar diagnóstico e terapia rapidamente. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico-terapêutico de escolha em sangramentos altos: identifica a fonte e permite hemostasia endoscópica (ligadura, injeção, termocoagulação, clipes), além de orientar condutas específicas (inibidor de bomba de prótons para úlcera péptica, drogas vasoativas e antibioticoprofilaxia se varizes, etc.). Mesmo sem taquicardia ou síncope, o paciente deve ser hospitalizado para observação e preparo para EDA em janelas de tempo definidas (o ideal é realizar endoscopia dentro de 24 h; se houver sangramento ativo ou instabilidade, a endoscopia é urgente). Exames de imagem como TC ou US são complementares e não substituem a EDA como primeira linha na hemorragia alta; testes como pesquisa de sangue oculto nas fezes são inúteis na presença de hematêmese/melena ativa e não alterariam a conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia avalia o intestino grosso e é indicada na investigação de hemorragia digestiva baixa (ou sangramentos com quadro claro de colorreia/hematoquezia). No contexto de vômitos com sangue e fezes escuras, a origem mais provável é alta; fazer colonoscopia imediatamente atrasaria a investigação e não permitiria intervenção sobre a causa provável. Em pacientes com suspeita de hemorragia alta, prioriza-se a endoscopia digestiva alta.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome pode ser útil em determinadas situações (por exemplo, para avaliar complicações ou fontes extra-luminais), mas não é exame diagnóstico-terapêutico padrão na hemorragia digestiva alta aguda. A TC não permite hemostasia. Na prática, após estabilização, segue-se para endoscopia que tem função diagnóstica e terapêutica imediata; a tomografia ficaria reservada a cenários específicos ou quando a EDA não for possível.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome é útil para avaliar fígado, vias biliares e sinais de hipertensão portal/cirrose, mas não identifica nem trata a fonte de sangramento digestivo alto. Pode acrescentar informação sobre doença hepática crônica em pacientes etilistas, porém não é a conduta mais acertada na fase aguda quando o paciente apresenta hematêmese com melena; a EDA continua sendo o exame de escolha.

Alternativa D: CORRETA. Internar e realizar endoscopia digestiva alta é a conduta mais adequada. Primeiro, porque o quadro é compatível com sangramento digestivo alto; segundo, porque a EDA permite localizar a lesão e realizar hemostasia endoscópica, o que reduz morbidade e mortalidade. Além disso, o histórico de consumo alcoólico coloca a possibilidade de varizes esofagogástricas — situações que exigem abordagem endoscópica e terapia específica (ligadura de varizes, drogas vasoativas, antibioticoprofilaxia quando indicado). Mesmo sem sinais claros de instabilidade, hospitalização para monitorização e preparo para EDA é mandatória.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é inútil e redundante diante de hematêmese com fezes escurecidas: já há evidência clínica de sangramento gastrointestinal. Teste de sangue oculto não muda a conduta imediata e ainda pode atrasar o tratamento. Neste contexto, prioriza-se estabilização e EDA.

Resposta: Alternativa D