Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da dengue é reconhecer os sinais de alarme que precedem a progressão para dengue grave: são manifestações clínicas de extravasamento plasmático e perfusão tecidual ineficaz. Entre os sinais clínicos mais importantes estão dor abdominal intensa e contínua (resultado de irritação peritoneal por ascite ou hepatomegalia), vômitos persistentes (que impedem a hidratação oral e sinalizam pior prognóstico), sangramentos importantes e alterações do nível de consciência ou lipotimia/hipotensão, que indicam queda do volume intravascular. No laboratório, o marcador clássico é a hemoconcentração (aumento do hematócrito) associada à queda rápida das plaquetas; leucopenia é comum no início, enquanto leucocitose pode aparecer em complicações ou supinfecções, mas não é o padrão que sugere choque por dengue. Em suma: fique ligado em dor abdominal contínua, vômitos persistentes e sinais de hipovolemia — são os achados que, ao bater o olho, apontam risco de dengue hemorrágica/síndrome do choque.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz os sinais clínicos de alarme clássicos: dor abdominal intensa e contínua e vômitos persistentes são indicadores de envolvimento abdominal e de dificuldade na manutenção da hidratação; hipotensão postural e lipotimia refletem comprometimento da perfusão e queda do volume intravascular, ou seja, sinais precoces de extravasamento plasmático e evolução para choque. Esses achados clínicos, associados a hemoconcentração e plaquetopenia no exame, caracterizam a forma mais grave da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos podem ocorrer, mas descrevê‑los como volumosos não é o ponto-chave; o grande problema é a persistência que impede reidratação. Leucocitose e plaquetose estão ao contrário do esperado: na dengue geralmente há leucopenia (no início) e queda das plaquetas. A hemoconcentração é correta como sinal laboratorial de extravasamento, mas os outros itens tornam essa opção inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal e plaquetopenia são compatíveis com dengue grave, e a leucopenia é comum, mas o termo “hemodiluição” é justamente o oposto do que se observa no choque por dengue — espera‑se hemoconcentração por perda de plasma para o espaço extravascular. Portanto a presença de hemodiluição descaracteriza a opção.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido não é sinal de alarme de dengue; anemia não é achado característico na fase aguda, a menos que haja sangramento volumoso, e a hemodiluição, como dito, contraria o quadro típico de extravasamento plasmático. Essa combinação não sugere dengue hemorrágica/síndrome do choque.

Resposta: Alternativa A