Dica do autor: Na investigação de galactorreia com prolactina elevada, o roteiro tem mãos e pés: confirmar a hiperprolactinemia com amostra matinal, em jejum e sem estímulos, e buscar causas secundárias antes de pular para imagens. As causas mais comuns são drogas (antipsicóticos, metoclopramida, etc.), hipotireoidismo (TRH estimula lactotrofos), adenoma de hipófise (prolactinoma) e insuficiência renal crônica (redução da depuração da prolactina). Avaliar função renal e hepática faz parte da rotina porque doenças renais e hepáticas podem alterar metabolização/depuração e provocar elevação da prolactina; além disso, testes de função ajudam a orientar segurança do tratamento farmacológico. A investigação etiológica inclui também exame para gestação (sempre), dosagem de TSH e pesquisa de macroprolactina quando indicado. A imagem para adenoma é dirigida à hipófise anterior (RM de sela túrcica) — a hipófise posterior produz ADH e oxitocina e não é a fonte da prolactina, logo não é o foco específico. Por fim, em mulheres em idade reprodutiva que têm alterações menstruais ou hiperandrogenismo, é razoável avaliar síndrome dos ovários policísticos, pois o quadro clínico pode se sobrepor ou coexistir; portanto, pesquisa de SOP (clínica + USG e perfil hormonal) integra a avaliação quando houver contexto sugestivo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa inclui a afirmativa I (avaliação da hipófise posterior) e II (avaliação da função hepática). A II é adequada, mas a I está errada: a prolactina é produzida pelas células lactotróficas da adenohipófise (porção anterior). O exame de imagem que se pede na suspeita de adenoma é direcionado à hipófise anterior (RM da sela túrcica). A hipófise posterior não é a estrutura relacionada à produção de prolactina, portanto a combinação I+II não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe que apenas I e IV são corretas. A IV (pesquisa de ovários policísticos) pode ser relevante dependendo do quadro menstrual/androgênico, mas a I continua equivocada (hipófise posterior não produz prolactina). Além disso falta avaliar função renal e hepática, que são importantes na triagem das causas secundárias de hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui só estariam corretas III (avaliação da função renal) e IV (pesquisa de SOP). Ambas são, de fato, ações pertinentes: a insuficiência renal pode aumentar prolactina pela diminuição da depuração, e investigar SOP é adequado quando há clínica sugestiva. Entretanto, a alternativa omite a avaliação da função hepática (II), que também deve ser incluída na investigação por possíveis alterações de depuração/metabolismo e por impacto no manejo. Logo, a opção fica incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Indica que I, II e III seriam corretas. A II e a III são justificáveis (avaliação hepática e renal), mas a inclusão da I torna a alternativa errada: novamente, a hipótese anatômica está trocada — a investigação imagiológica se volta à hipófise anterior quando se suspeita de lesão secretora de prolactina. Portanto, essa combinação não é aceitável.

Alternativa E: CORRETA. Reúne II (avaliação da função hepática), III (avaliação da função renal) e IV (pesquisa de ovários policísticos). Esse conjunto faz sentido clínico: checar função renal e hepática nas triagens iniciais é fundamental para identificar causas secundárias e avaliar segurança terapêutica; investigar SOP é pertinente quando houver sinais/alterações menstruais ou hiperandrogenismo que possam confundir o quadro. A afirmativa I é falsa, pois a produção de prolactina é atribuída à hipófise anterior, não à posterior, logo não entra na lista de ações propedêuticas específicas para galactorreia hiperprolactinêmica.

Resposta: Alternativa E