Dica do autor: Pós-operatório de laparotomia abdominal é terreno fértil para duas coisas que confundem: infecção de ferida/incisão e coleções intra-abdominais. O pulo do gato é bater o olho nas características clínicas e no momento pós-operatório: infecção de parede costuma se apresentar com dor localizada, eritema, calor e saída de secreção na cicatriz, muitas vezes com febre persistente; já a coleção intra-abdominal costuma provocar dor abdominal mais difusa, sinais de irritação peritoneal ou febre com piora do estado geral. Importante também saber que o achado radiológico de pneumoperitônio logo após laparotomia não é necessariamente sinal de perfuração — ar livre residual pode permanecer dias a semanas após cirurgia aberta. Portanto, quando o quadro é focal na incisão no 7º dia e há sinais flogísticos locais, a hipótese mais compatível é abscesso de parede (infecção incisional com formação de coleção). O diagnóstico é confirmado por exame físico detalhado e imagem local (USG ou TC) e o tratamento, na maioria dos casos, envolve drenagem da coleção e antibioticoterapia dirigida, além de cuidados locais com a ferida. Fique ligado: perfuração visceral ou coleperitônio costumam cursar com peritonite franca e piora aguda; abscesso intra-abdominal tende a apresentar dor profunda e sinais sistêmicos mais intensos.

Alternativa A: CORRETA. Abscesso de parede abdominal é a explicação que melhor casa com os achados: paciente no 7º POD com febre, dor e sinais flogísticos localizados na incisão. Esses achados apontam para infecção incisional que evoluiu para coleção localizada na parede. O pneumoperitônio no exame simples, nesse contexto, pode ser ar residual pós-laparotomia e não necessariamente sinal de perfuração. Na prática, quando a inflamação é circunscrita à ferida, pensar primeiro em abscesso de parede — confirmar com ultrassonografia ou tomografia e tratar com drenagem e antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso intracavitário (coleção intra-abdominal) é diagnóstico possível no pós-operatório, especialmente após colecistite gangrenosa, mas tende a produzir dor abdominal mais profunda, febre persistente e sinais sistêmicos, por vezes massa palpável profunda ou sinais de irritação peritoneal. O achado de sinais flogísticos bem delimitados sobre a incisão favorece mais uma coleção da parede do que uma coleção profunda. A imagem complementar (TC abdominal) ajuda a diferenciar e localizar a coleção.

Alternativa C: INCORRETA. Coleperitônio (bile no peritônio) geralmente decorre de lesão biliar ou vazamento da via biliar com peritonite química e/ou secundária; o quadro costuma ser de abdome doloroso, frequentemente difuso, com sinais de irritação peritoneal e piora clínica mais acentuada. Achados locais apenas na incisão fariam esse diagnóstico menos provável. Além disso, coleperitônio isoladamente não explica sinais flogísticos circunscritos na cicatriz.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda apresenta dor epigástrica intensa, irradiando para as costas, náuseas/vômitos e elevação de enzimas pancreáticas; não se associa tipicamente a sinais flogísticos localizados na incisão cirúrgica. A presença de pneumoperitônio também não é característica da pancreatite. Portanto, o conjunto clínico não aponta para pancreatite.

Alternativa E: INCORRETA. Perfuração de víscera oca costuma causar quadro de peritonite aguda, com dor abdominal súbita e difusa, defesa rígida e grande desconforto sistêmico; o pneumoperitônio no RX seria compatível, mas a ausência de peritonite generalizada e a presença de sinais flogísticos localizados na incisão tornam essa hipótese menos provável. Além disso, em paciente que foi submetido a laparotomia recente, ar livre residual pode explicar o pneumoperitônio sem perfuração.

Resposta: Alternativa A