Dica do autor: A gravidez é um período de grande impacto hemodinâmico e metabólico, e na diabetes tipo 1 isso fica ainda mais evidente. O que interessa aqui é saber que retinopatia diabética pré-existente tende a evoluir durante a gestação, sobretudo quando há retinopatia já presente, longa duração do diabetes ou controle glicêmico alterado. O pulo do gato é entender que não se trata só do HbA1c isolado: mudanças rápidas no controle glicêmico (melhora importante da glicemia) podem provocar piora transitória da retinopatia; a hipertensão arterial associa-se a maior risco de progressão; e a vigilância oftalmológica deve ser proativa, com exame basal no primeiro trimestre e seguimento periódico conforme a gravidade (retinopatia ausente ou mínima: acompanhamento em cada trimestre; retinopatia moderada a grave: intervalos menores, e proliferativa ou edema macular clinicamente significativo exigem intervenção). Fotocoagulação e terapias intravítreas são indicadas quando houver sinais de risco (retinopatia proliferativa ativa ou edema macular ameaçando a visão), não de rotina preventiva. Por fim, gestação não é indicação para interrupção da gravidez por retinopatia isolada; a conduta é monitorar e tratar quando necessário, sempre em conjunto com oftalmologista e equipe de alto risco obstétrico.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada: informar que a retinopatia pode agravar durante a gravidez e organizar controles oftalmológicos frequentes. Isso permite detectar progressão precoce e intervir (fotocoagulação, tratamento do edema) quando necessário, reduzindo risco de perda visual. O acompanhamento deve ser individualizado segundo a gravidade inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar até o pós-parto está errado e potencialmente perigoso: a progressão pode ocorrer já no decorrer da gestação e causar dano visual evitável. O retorno apenas após o parto ignora a janela de intervenção que existe durante a gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar que não haverá risco de piora. Mesmo com retinopatia dita “estável” e bom HbA1c, há risco aumentado associado à própria gestação e à hipertensão. Dizer que não há risco pode levar a submonitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Alarmar sobre “grandes riscos” e sugerir interrupção da gestação por retinopatia é desproporcional e antiético: a maioria dos casos pode ser monitorada e tratada sem necessidade de interromper a gravidez. A recomendação correta é vigilância e tratamento oportuno, não aconselhar interrupção baseada apenas na retinopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para fotocoagulação preventiva em toda gestante com retinopatia não é prática padrão. Fotocoagulação panretiniana é indicada frente a retinopatia proliferativa ativa ou lesões de alto risco, e a decisão deve ser tomada pelo oftalmologista de retinopatia. Fazer tratamento preventivo indiscriminado expõe a intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa A