Dica do autor: Na parada cardíaca com AESP (atividade elétrica sem pulso) o coração demonstra um traçado organizado sem gerar débito efetivo. O pulo do gato é identificar que se trata de ritmo não chocável: aqui a conduta imediata é RCP de alta qualidade e administração de epinefrina em bolus IV/IO. A epinefrina (1 mg a cada 3–5 minutos) oferece potente efeito alfa-adrenérgico, aumentando a resistência vascular periférica e, com isso, a perfusão coronariana e cerebral durante a compressão torácica, o que eleva a chance de ROSC. Paralelamente, buscar e tratar rapidamente causas reversíveis (os famosos 4 Hs e 4 Ts: hipovolemia, hipóxia, hidrogênio/acidose, hipo/hipercalemia; tamponamento, tóxicos, trombose coronária ou pulmonar, pneumotórax hipertensivo) é essencial. Intervenções específicas como bicarbonato, cálcio ou marcapasso têm indicações restritas (por exemplo, hiperpotassemia, intoxicação por bloqueador de canal de cálcio ou tampões em intoxicação por tricíclicos) e não são de rotina. E lembre-se: choque elétrico sincronizado é para arritmias com pulso; na AESP não se desfaz com desfibrilador. No fim das contas, bater o olho e saber: AESP = RCP + epinefrina + procurar causas reversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Cloreto de cálcio 5 ml de solução a 10% é indicado em situações específicas — hipocalcemia grave, hiperpotassemia refratária ou intoxicação por bloqueador de canal de cálcio — e não de rotina em toda AESP. Administrar cálcio sem evidência de uma dessas causas pode ser inútil ou prejudicial; portanto não é a próxima medida imediata padrão.

Alternativa B: CORRETA. Epinefrina 1 mg IV é a conduta adequada. Na parada por ritmo não chocável (AESP/assistolia), além da RCP contínua, a epinefrina em bolus IV/IO 1 mg a cada 3–5 minutos é recomendada para aumentar perfusão coronariana e cerebral e melhorar as chances de retorno da circulação espontânea. Se o acesso IV/IO não estiver disponível, pode-se administrar via via traqueal em dose maior, mas o ideal é IV/IO.

Alternativa C: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada a 200 J destina-se a taquiarritmias com pulso (por exemplo, TV com pulso, TV monomórfica sustentada ou TSV instável). Em AESP, o ritmo não é chocável; a desfibrilação só é indicada para FV/TV sem pulso, e mesmo assim em mode não sincronizado (chocador em modo desfibrilador).

Alternativa D: INCORRETA. Marcapasso transcutâneo serve para bradicardia sintomática presente com pulso e quando outras medidas falham. Na ausência de pulso (AESP/pulseless bradycardia) o marcapasso não é a prioridade — o tratamento imediato é RCP e epinefrina; o pacing externo dificilmente produzirá débito eficaz em parada plena.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg IV não é indicado rotineiramente em todas as paradas. É reservado para situações específicas: acidose metabólica grave documentada, intoxicação por tricíclicos (ou outras drogas demonstradas), e em alguns casos de hiperpotassemia refratária. O uso indiscriminado pode causar alcalose, deslocamento de potássio intracelular e comprometer a oxigenação.

Resposta: Alternativa B