Dica do autor: Toxoplasmose na gravidez é um clássico que exige pensamento baseado em tempo: quando a mãe foi infectada e se o feto já está envolvido. A investigação inicia com sorologia (IgM e IgG). IgM isolada pode persistir e gerar falso alarme; por isso o teste de avidez da IgG é o pulo do gato: avididade alta praticamente afasta infecção recente; avididade baixa sugere infecção nas últimas semanas/meses, mas não é prova absoluta — exige acompanhamento e, muitas vezes, repetição de exames. A transmissão vertical cresce com a idade gestacional (maior probabilidade no 3º trimestre), porém a gravidade das lesões fetais é maior quando a infecção ocorre no início da gestação. Espiramicina é usada para reduzir a transmissão materno-fetal quando há soroconversão materna e não há evidência de infecção fetal (ela se concentra na placenta, limitando a passagem ao feto). Se houver confirmação de infecção fetal (ex.: PCR positivo no líquor/amniôtico ou alterações sugestivas na USG), o tratamento recomendado muda para esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, porque esses fármacos alcançam o feto e tratam a infecção estabelecida. Amniocentese para PCR do líquido amniótico só é confiável a partir de cerca de 18 semanas e quando já decorreram pelo menos 4 semanas desde a soroconversão materna; PCR positivo indica infecção fetal, não um estado crônico materno. No fim das contas, o manejo é: detectar soroconversão, fazer teste de avididade e, se for o caso, investigar o feto (USG seriada e PCR amniótico no momento adequado) e escolher entre espiramicina (prevenção da transmissão) ou pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico (tratamento do feto).

Alternativa A: INCORRETA. Teste de avidez baixo NÃO dispensa tratamento — pelo contrário: baixa avidez indica infecção recente ou possivelmente recente e é um sinal de alerta. Nessa situação, o ideal é investigar mais (repetir sorologia, avaliar tempo desde o possível contato, fazer acompanhamento ultrassonográfico) e, habitualmente, iniciar medidas para reduzir o risco fetal, como a administração de espiramicina enquanto se concluem avaliações. A avidez alta, sim, tem valor para afastar infecção recente.

Alternativa B: INCORRETA. A transmissão vertical NÃO é frequente na fase crônica da doença. Na infecção crônica materna, com imunidade estabelecida, o risco de transmissão é muito baixo. O risco de transmissão aumenta quando a infecção materna é aguda durante a gravidez, especialmente conforme a gestação avança — mais risco de transmissão no 3º trimestre, menos no 1º — embora as lesões sejam mais severas quando a infecção ocorre precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. PCR positivo no líquido amniótico indica infecção fetal, não “infecção crônica materna”. A presença do DNA do Toxoplasma no líquido amniótico significa que o parasita alcançou o feto/ambiente amniótico. Além disso, a amniocentese para PCR só tem utilidade a partir de um tempo mínimo após a soroconversão materna (para evitar falso-negativo precocemente) e geralmente após 18 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa repete a ideia equivocada de que PCR positivo no líquor/amniótico signifique infecção crônica materna — ou confunde indicação terapêutica. Espiramicina é indicada quando há soroconversão materna e ainda não se confirmou infecção fetal; porém não é a conduta exclusiva se houver confirmação de infecção fetal. Se o feto estiver infectado, o esquema muda para pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (que atingem o feto), e a espiramicina isolada não é suficiente.

Alternativa E: CORRETA. Espiramicina deve ser administrada quando há soroconversão materna e não há prova de infecção fetal. É a conduta usada para reduzir a probabilidade de transmissão placentária nas fases iniciais após a soroconversão. Lembre-se: se houver confirmação de infecção fetal (PCR amniótico positivo ou alterações ultrassonográficas compatíveis), troca-se para o esquema com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico, pois são drogas que tratam a infecção já estabelecida no concepto.

Resposta: Alternativa E