Dica do autor: No caminho diagnóstico do casal infértil o pulo do gato é começar pelos exames menos invasivos, que já dão a maior parte da resposta prática. Avaliamos sempre os dois lados: no homem, o espermograma é o exame-base; na mulher, avaliamos reserva ovariana e ovulação (marcadores hormonais e exame clínico), além da morfologia uterina e da permeabilidade tubária. A ultrassonografia transvaginal é ferramenta inicial para avaliar útero, ovários e ovulação, enquanto a histerossalpingografia é o exame radiológico de rastreio da permeabilidade tubária. Dosagens hormonais (FSH, e atualmente também AMH e outros) ajudam a estimar reserva ovariana e orientar condutas. A videolaparoscopia é um procedimento invasivo, com indicações específicas (suspeita de endometriose, aderências pélvicas, correção cirúrgica de fator tubário ou quando a investigação não esclarece o problema após a propedêutica básica) — não faz parte da propedêutica básica inicial do casal infértil.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia é parte da avaliação inicial da mulher infértil quando há indicação de investigar a permeabilidade tubária. É um exame radiológico relativamente simples que permite visualizar contorno uterino e passagem do contraste pelas tubas, sendo muito útil na investigação inicial do fator tubário antes de procedimentos mais invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. O espermograma é o exame fundamental na avaliação do homem e faz parte da propedêutica básica do casal infértil. Deve ser solicitado precocemente, pois alterações no sêmen são causa frequente de infertilidade e orientam diretamente a conduta (repetição do exame, investigação complementar, tratamentos clínicos ou técnicas de reprodução assistida).

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de FSH (habitualmente no 3.º dia do ciclo) é utilizada para estimar reserva ovariana e faz parte da avaliação hormonal básica da mulher infértil, especialmente em mulheres com idade mais avançada ou ciclos irregulares. Hoje costuma-se também solicitar AMH, mas a FSH ainda é componente da propedêutica inicial em muitos serviços.

Alternativa D: CORRETA. A videolaparoscopia é um exame/procedimento invasivo que não integra a propedêutica básica inicial. Está indicada de forma seletiva, quando há suspeita clínica de endometriose, dor pélvica associada, achados anormais na HSG que necessitem confirmação ou quando a investigação não invasiva não explica a infertilidade. Por ser cirúrgica e com maiores riscos e custos, não é exame de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de imagem essencial e de primeira linha na avaliação da mulher infértil: avalia anatomia uterina, ovários, presença de endometriomas, folículos e pode ser usada para monitorização ovulatória. É não invasiva, acessível e dá informações cruciais já na fase inicial da investigação.

Resposta: Alternativa D