Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário de transmissão sexual que coloniza o trato genital inferior. O pulo do gato para identificar a infecção é lembrar do quadro característico: inflamação franca da mucosa vaginal e cervical com produção de secreção amarelada-esverdeada, eliminação de microrganismos móveis ao exame microscópico e alteração do pH vaginal para valores geralmente acima de 4,5. No colo uterino podem ocorrer pequenas áreas puntiformes hemorrágicas por vasculite local — o chamado aspecto de “framboesa” —, reflexo da intensa reação inflamatória. O diagnóstico laboratorial pode ser feito por exame direto em fresco (visualização de trofozoítos móveis), cultivo ou testes moleculares (NAAT) — estes últimos mais sensíveis. O tratamento é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), sempre tratando o/a parceiro/a e orientando evitar álcool durante e por 24–72 horas após o uso, além de acompanhamento clínico para verificar resolução; em gestantes o tratamento é indicado. Fique ligado: diferenciar de vaginoses e candidíase é crucial, pois o manejo é distinto.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica clássica casa com infecção por Trichomonas vaginalis: inflamação importante, secreção geralmente abundante e amarelada-esverdeada, pH elevado e possibilidade de pontos hemorrágicos no colo. O diagnóstico pode ser confirmado por exame a fresco (visualização de trofozoítos móveis) ou por NAAT, e o tratamento é com metronidazol/tinidazol, incluindo tratamento do parceiro.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa principalmente cervicite mucopurulenta, muitas vezes subclínica ou com secreção aquosa e sintomatologia discreta; não costuma provocar o aspecto hemorrágico puntiforme do colo nem secreção fétida com intensa inflamação local típica do Trichomonas. O diagnóstico é via NAAT e o tratamento é com azitromicina ou doxiciclina — diferente dos nitroimidazóis usados para Trichomonas.

Alternativa C: INCORRETA. Os bacilos de Doderlein são lactobacilos com papel protetor na microbiota vaginal; sua presença não causa corrimento fétido nem prurido. Na verdade, a diminuição desses bacilos está associada à vaginose bacteriana, que tem odor fétido, presença de clue cells e pH elevado, mas não produz o colo puntiformemente hemorrágico típico do Trichomonas.

Alternativa D: INCORRETA. A candidíase vaginal provoca prurido intenso e secreção espessa, branca e grumosa (tipo queijo cottage), geralmente sem odor fétido e com pH vaginal normal (≤4,5). Não é típica a presença de lesões puntiformes hemorrágicas no colo. O tratamento é com azóis tópicos ou orais, não com nitroimidazóis.

Alternativa E: INCORRETA. O HIV não é agente etiológico primário de vaginite com características locais bem definidas como as descritas. Infecções oportunistas podem ocorrer em imunossuprimidos, mas o quadro de secreção fétida com colo puntiformemente hemorrágico é sugestivo de infecção sexual específica (Trichomonas) e não de diagnóstico direto por HIV.

Resposta: Alternativa A