Dica do autor: O pulo do gato para classificar hérnias na região inguinocrural é olhar a relação com o ligamento inguinal e com os vasos epigástricos inferiores. A classificação de Nyhus organiza as hérnias pela presença de anomalia congênita do anel inguinal interno, dilatação do anel, ou pela falha da parede posterior (transversalis) — além de reservar um tipo específico para hérnias femorais. Hérnia femoral se manifesta como abaulamento logo abaixo do ligamento inguinal, na região femoral, tem maior prevalência em mulheres e risco aumentado de estrangulamento. Para o reparo, a técnica clássica indicada para fechar o canal femoral e reforçar a parede posterior é a técnica de McVay (reparo de Cooper): aproxima-se a aponeurose do músculo transverso/conjunto tendíneo ao ligamento de Cooper, obliterando o anel femoral. Hoje em dia existem variações com uso de tela em via pré-peritoneal ou plug para alguns casos, mas, na prova, o raciocínio anatômico e a indicação clássica conduzem ao Nyhus IIIC — hérnia femoral — e ao reparo por McVay como melhor opção cirúrgica clássica.

Alternativa A: CORRETA. Nyhus IIIC corresponde exatamente à hérnia femoral (defeito abaixo do ligamento inguinal). A abordagem clássica para corrigir o canal femoral e reforçar a parede posterior é o reparo de McVay (ou reparo de Cooper), que fecha o anel femoral aproximando o tecido conjuntivo à crista do púbis/ligamento de Cooper. Portanto, essa associação está correta — localização clínica bate com classificação e técnica indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Nyhus I descreve hérnia inguinal indirecta congênita com anel interno normal em crianças/jovens, não hérnia femoral. A técnica de Lichtenstein (reparo aberto sem tensão com tela) é indicada para hérnias inguinais primárias em adultos, sobretudo indiretas ou diretas, mas não é a opção clássica específica para hérnia femoral localizada abaixo do ligamento inguinal. Logo, a combinação proposta não se encaixa com o quadro clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Nyhus II refere-se a hérnia inguinal indireta adquirida por dilatação do anel inguinal interno, ou seja, permanece acima do ligamento inguinal. Bassini é um reparo por sutura (aproximação do conjoined tendon ao ligamento inguinal) clássico para hérnias inguinais, não para hérnias femorais. Como a paciente tem abaulamento abaixo do ligamento inguinal, não é Nyhus II nem Bassini é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Nyhus IV indica hérnia recorrente (retorno após reparo prévio). Shouldice é um método de reparo por sutura muito eficaz em hérnias inguinais primárias, mas a alternativa só faria sentido se fosse um caso de recidiva inguinal tratada conforme aquela técnica. No caso em questão houve apresentação primária localizada abaixo do ligamento inguinal, ou seja, trata-se de hérnia femoral — portanto Nyhus IV e Shouldice não se aplicam.

Alternativa E: INCORRETA. Nyhus IIIB refere-se a hérnia inguinal com falha da parede posterior (transversalis), tipicamente uma hérnia inguinal direta ou uma combinação inguinal com defeito posterior — sempre acima do ligamento inguinal. Embora o reparo de McVay possa ser utilizado em defeitos complexos, a classificação IIIB não descreve uma hérnia femoral. A chave do diagnóstico aqui é a localização abaixo do ligamento inguinal, que orienta para Nyhus IIIC.

Resposta: Alternativa A