Dica do autor: Após gastrectomia total, várias carências nutricionais podem aparecer, mas o pulo do gato é entender o mecanismo por trás de cada uma. O ferro, elemento não-heme predominante na dieta, precisa do ambiente ácido gástrico para ser reduzido do estado férrico (Fe3+) para o estado ferroso (Fe2+), que é a forma melhor absorvida no duodeno. Além disso, a perda da reserva gástrica e a consequente redução da ingestão e da digestão de alimentos, somadas a possível sangramento crônico e trânsito intestinal alterado, facilitam o surgimento precoce de anemia por deficiência de ferro. Já a vitamina B12 exige fator intrínseco produzido pelas células parietais do corpo gástrico; sua deficiência é clássica após gastrectomia, mas costuma manifestar-se tardiamente (meses/anos) porque as reservas hepáticas demoram a esgotar. Em resumo: ferro tende a faltar primeiro e com mais frequência; B12 aparece depois e em maior gravidade se não for rastreada e suplementada. Fique ligado no roteiro prático: monitorar hemograma, ferritina, saturação de transferrina, e dosar vitamina B12 periodicamente; para reposição, ferro pode necessitar de via parenteral, e B12 frequentemente requer suplementação parenteral ou altas doses orais.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina D pode ficar baixa em pacientes com cirurgia gástrica, especialmente se houver má-absorção de gorduras ou perda de peso importante, mas não é a deficiência metabólica mais comum. A vitamina D é lipossolúvel e sua absorção ocorre no intestino delgado; alteração gástrica pura raramente causa sua deficiência antes do ferro ou da B12.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B12 tem relação direta com gastrectomia porque o fator intrínseco vem das células parietais do estômago. No entanto, apesar de ser uma deficiência clássica, ela geralmente aparece mais tardiamente — as reservas hepáticas sustentam níveis por meses a alguns anos. Portanto, não é a mais comum em termos de frequência global logo após a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido fólico pode diminuir por baixa ingestão alimentar ou por má-absorção em doenças intestinais, mas após gastrectomia total a deficiência de folato não é a mais prevalente. Ademais, o folato é absorvido no jejuno proximal, que geralmente permanece funcional após gastrectomia.

Alternativa D: CORRETA. Ferro é, de fato, a deficiência metabólica mais comum após gastrectomia. A ausência do ambiente ácido gástrico prejudica a solubilização e a redução do ferro dietético, diminuindo sua absorção no duodeno. Somam-se redução da ingestão, alterações do trânsito e eventuais perdas sanguíneas; tudo isso faz do ferro o “calcanhar de Aquiles” mais frequente. Clinicamente isso se traduz em anemia microcítica com ferritina e saturação de transferrina reduzidas. Reposição pode exigir via endovenosa se a absorção oral for insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Cálcio pode ser afetado indiretamente pela baixa acidez e por alterações na absorção de vitamina D, mas, isoladamente, a hipocalcemia clínica não é a alteração nutricional mais comum após gastrectomia. A preocupação com cálcio surge mais em seguimento a longo prazo e em pacientes com má absorção de gorduras ou perda óssea pré-existente.

Resposta: Alternativa D