Dica do autor: Amaurose fugaz é o nome que se dá à perda súbita e transitória da visão monocular, geralmente descrita como uma "cortina" que desce sobre o olho afetado ou como apagamento visual brusco que dura minutos. O pulo do gato: na grande maioria dos casos o mecanismo é isquêmico e embolígeno — êmbolos de colesterol, placas fibróticas ou material calcificado provenientes da artéria carótida ipsilateral ou do coração via circulação arterial que ocluem temporariamente as arteríolas retinianas. Ao olhar no fundo de olho pode-se ver o clássico fragmento brilhante (placa de Hollenhorst) em uma arteríola ou áreas de palidez retiniana se houver oclusão mais persistente. Clinicamente é um sinal de alerta vascular grave, equivalente a um AIT retiniano — exige investigação rápida: imagem das carótidas (US Doppler/angioTC), avaliação cardíaca (ECG, ecocardiograma), controle estrito de fatores de risco e terapia antiplaquetária e estatina imediatas. Resumindo: amaurose fugaz = pense primeiro em êmbolo retiniano de origem carotídea/cardiaca; o restante das causas (glaucoma agudo, hipoglicemia, enxaqueca retiniana, problemas corneanos como pterígio, catarata) têm apresentações diferentes e aparecem com sinais ou evolução que ajudam a diferenciá‑las.

Alternativa A: CORRETA. Embolismo das arteríolas da retina é a causa mais frequente de amaurose fugaz. Em adultos acima de 50 anos, com fatores de risco vascular — como nesta paciente hipertensa — o mecanismo embolígeno de origem carotídea (aterosclerose da bifurcação carotídea) ou cardiogênica é o mais comum. A apresentação típica é súbita, indolor e transitória; o achado oftalmoscópico patognomônico quando presente é a placa de Hollenhorst (êmbolo refringente) numa arteríola retiniana. Entre as condutas imediatas estão: considerar o quadro como AIT, instituir antiagregação (se não houver contraindicação), estatina, investigar carótidas e fonte cardíaca e referenciar para especialista vascular/neurologista/oftalmologista.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 causa várias complicações oculares — retinopatia diabética, edema macular, catarata mais precoce — que levam a déficit visual progressivo ou flutuante relacionado a edema. Contudo, não é a causa mais frequente de amaurose fugaz súbita e totalmente reversível. Episódios transitórios por alterações metabólicas maiores são possíveis, mas na prática clínica, o primeiro diagnóstico a considerar em amaurose fugaz é o êmbolo retiniano, não o diabetes em si.

Alternativa C: INCORRETA. Glaucoma, especialmente o crônico de ângulo aberto, produz perda visual progressiva, geralmente periférica inicialmente. O glaucoma agudo de ângulo fechado provoca dor ocular intensa, hiperemia, náuseas e redução visual marcada que dura horas e não costuma se manifestar como episódios breves e totalmente reversíveis típicos de amaurose fugaz. Assim, glaucoma não é a causa mais frequente desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Catarata provoca diminuição da acuidade visual de forma insidiosa e progressiva, acometendo tipicamente ambos os olhos com piora gradual da visão. Não causa quedas súbitas e breves de visão monocular como descrito em amaurose fugaz.

Alternativa E: INCORRETA. Pterígio é uma proliferação conjuntival que pode causar irritação, sensação de corpo estranho e astigmatismo progressivo quando avançado, mas não provoca episódios agudos e transitórios de perda monocular de visão. É um problema ocular superficial, muito distante do mecanismo embólico-retiniano responsável pela amaurose fugaz.

Resposta: Alternativa A