Dica do autor: O quadro descrito — disfagia progressiva crônica com manometria mostrando aperistalse do corpo esofágico e hipertonia do esfíncter esofágico inferior — é a cara da acalásia/megaesôfago. Na prática, o pulo do gato é bater o olho na manometria: ausência de peristalse associada a hipertonia e falha de relaxamento do EEI definem o diagnóstico funcional de acalásia. No nosso meio, a forma chagásica é responsável por grande parte dos megaesôfagos crônicos: existe destruição do plexo mioentérico com perda neuronal que leva à falha de relaxamento do EEI e à perda da peristalse, resultando em dilatação progressiva do esôfago e sintomas como disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação, emagrecimento e regurgitação noturna. Vale lembrar que a manometria é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico funcional; TC ou endoscopia servem para descartar causas secundárias (pseudoacalásia) como neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose múltipla pode causar disfagia, normalmente por comprometimento neurológico central gerando disfagia orofaríngea ou distúrbios de coordenação da deglutição. A manometria, quando anormal, costuma mostrar alterações de coordenação e padrões neuromusculares, não o típico quadro de aperistalse difusa com hipertonia e falha de relaxamento do EEI. Ou seja: o local e o padrão da alteração não batem com acalásia clássica.

Alternativa B: CORRETA. Megaesôfago chagásico (acalásia secundária à infecção por Trypanosoma cruzi) produz exatamente esse padrão manométrico: ausência de peristalse do corpo esofágico e hipertonia do EEI com relaxamento incompleto. Clinicamente há disfagia progressiva para líquidos e sólidos, regurgitação, e, em estágios avançados, grande dilatação esofágica. Na prática, manometria compatível + quadro clínico progressivo = diagnóstico de acalásia/megaesôfago chagásico no contexto epidemiológico apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é aganglionose do cólon, doença congênita que causa íleo meconial e constipação crônica com megacólon, não acomete o esôfago. Então não explica aperistalse esofágica com hipertonia do EEI — são rios que não se cruzam clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de esôfago pode causar disfagia progressiva e, em casos de pseudoacalásia, simular manometricamente uma acalásia. Porém, pseudoacalásia por tumor costuma ocorrer em pacientes mais idosos, com perda ponderal rápida e evolução relativamente curta; além disso, a investigação endoscópica/imagiológica ajuda a diferenciar. No enunciado não há sinais sugestivos de neoplasia e o padrão manométrico clássico favorece mais uma acalásia/megaesôfago chagásico do que câncer primário.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Barrett é uma metaplasia do esôfago distal relacionada ao refluxo gastroesofágico crônico e está associada ao risco de adenocarcinoma. Ela não provoca o padrão manométrico de aperistalse difusa com hipertonia do EEI; pelo contrário, refluxo costuma estar ligado a relaxamento excessivo do EEI ou pressão normal/baixa, e sintomas são mais de pirose e regurgitação ácida do que disfagia mecânica progressiva típica de acalásia.

Resposta: Alternativa B