Dica do autor: Quando a citologia aponta HSIL, a colposcopia é compatível com lesão de alto grau e a histopatologia mostra NIC III com envolvimento glandular, estamos diante de uma lesão de alto potencial de progressão e com suspeita de acometimento também da porção endocervical glandular. Nessas situações o pulo do gato é optar por um procedimento excisional que permita diagnóstico e tratamento ao mesmo tempo: a conização. Além de remover a lesão, a conização (preferencialmente por técnica que preserve a arquitetura, como conização a frio quando há forte suspeita de acometimento glandular) permite avaliar extensão, invasão microscópica e margens (ectocervicais e endocervicais) — informações essenciais para decidir terapêuticas subsequentes (controle expectante, nova conização ou histerectomia). Fique ligado: histerectomia não é automática só por NIC III; ela entra como opção se houver microinvasão/lesão invasiva confirmada e quando paciente não deseja preservação da fertilidade. Exames complementares (EZT, biópsia de canal, teste de HPV) têm papel diagnóstico, mas não substituem a conização quando já há concordância de alto grau e compromisso glandular.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta indicada. Diante de HSIL com confirmação colposcópica e histopatológica de NIC III com envolvimento glandular, o ideal é proceder à exérese diagnóstica-terapêutica para definir extensão da lesão, investigar invasão e avaliar margens. A conização permite toda essa avaliação e é também tratamento em muitos casos. Em lesões com componente glandular recomenda-se técnica que minimize artefato térmico para permitir leitura adequada das margens.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia (abdominal ou vaginal) não é a primeira escolha imediatamente. Ela é indicada se a conização mostrar microinvasão ou invasão franca, margens comprometidas com impossibilidade de novo procedimento conservador, ou quando a paciente não deseja preservar o útero. Fazer histerectomia primária sem exame excisional prévio pode levar a tratamento excessivo, especialmente em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Biopsia de endocérvice isolada (ou biópsias dirigidas) tem papel quando há dúvida diagnóstica ou colposcopia insuficiente, mas com histologia prévia mostrando NIC III com envolvimento glandular a biópsia isolada não substitui a conização. Ela pode subestimar a extensão ou não detectar microinvasão, não permitindo avaliação completa das margens.

Alternativa D: INCORRETA. EZT (esvaziamento/endocervical curettage) pode complementar a avaliação do canal endocervical quando a colposcopia é inadequada, mas não é terapêutico nem substitui a conização em lesões de alto grau com compromisso glandular. Além disso, o curetagem pode não fornecer material suficiente para avaliar margens ou invasão profunda.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer teste de HPV (captura híbrida) antes de qualquer procedimento não é prioritário aqui: já há citologia, colposcopia e histologia concordantes para lesão de alto grau com envolvimento glandular — isso justifica manejo excisional imediato. O teste de HPV pode ser útil no seguimento, mas atrasaria um procedimento necessário para diagnóstico e tratamento.

Resposta: Alternativa A