Dica do autor: O pulo do gato para identificar cardiopatias que cursam com cianose é entender o mecanismo fisiopatológico: cianose aparece quando há shunt direita‑para‑esquerda significativo ou quando o fluxo pulmonar está muito reduzido. Ou seja, pense em lesões que permitem sangue venoso contornar a circulação pulmonar (defeitos com R→L) ou que limitam fortemente a perfusão pulmonar. Exemplos clássicos incluem a Tetralogia de Fallot (obstrução do trato de saída direito com VSD que promove R→L), a anomalia de Ebstein (insuficiência tricúspide e dilatação atrial com comunicação interatrial e desvio de sangue para o lado esquerdo) e as síndromes de Eisenmenger (reversão de shunts inicialmente esquerdo‑direito para direita‑esquerdo por hipertensão pulmonar crônica). Já defeitos isolados como CIA, CIV pequenas ou DAP geralmente são acianóticos nas fases iniciais, pois provocam shunt L→R; só se tornam cianóticos quando evoluem para Eisenmenger. Fique ligado: para a prova, bater o olho e saber que a presença de R→L ou obstrução pulmonar importante é o que explica a cianose.

Alternativa A: INCORRETA. CIA (comunicação interatrial), CIV (comunicação interventricular) e PCA (persistência do canal arterial) são, na maior parte das situações iniciais, cardiopatias acianóticas porque cursam com shunt esquerdo→direito. Elas só provocam cianose se ocorrer reversão do shunt por hipertensão pulmonar estabelecida (síndrome de Eisenmenger). Portanto, colocá‑las como causas primárias de cianose é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose pulmonar pode, quando grave, reduzir o fluxo pulmonar e predispor à cianose, mas isoladamente costuma aumentar a pressão do VD sem necessariamente causar R→L a não ser que exista uma comunicação associada. Coarctação de aorta é obstrução sistêmica e não gera cianose periférica típica; já a CIA, como dito, é geralmente acianótica. Assim, o conjunto não representa o grupo clássico de cardiopatias cianóticas.

Alternativa C: INCORRETA. Tetralogia de Fallot e anomalia de Ebstein realmente podem causar cianose, mas a coarctação de aorta não é causa de cianose por si só. Logo, a presença da coarctação torna essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. CIA e PCA habitualmente são defeitos acianóticos (shunt L→R). Embora a síndrome de Eisenmenger esteja corretamente ligada à cianose, listar CIA e PCA isoladamente como causas de cianose sem a evolução para Eisenmenger é erro. Portanto, o conjunto proposto está errado.

Alternativa E: CORRETA. Tetralogia de Fallot (VSD + obstrução do tracto de saída direito → shunt R→L), anomalia de Ebstein (disfunção tricúspide com comunicações atriais e desvio de sangue venoso para a circulação sistêmica) e síndrome de Eisenmenger (reversão crônica de shunts L→R para R→L por hipertensão pulmonar) são exemplos típicos de condições que cursam com cianose. Esse trio reúne tanto causas congênitas primariamente cianóticas quanto a situação clínica em que lesões inicialmente acianóticas se tornam cianóticas.

Resposta: Alternativa E