Dica do autor: Quando a história clínica e os exames de imagem não invasivos (USG, colangioressonância) mostram icterícia obstrutiva com dilatação das vias biliares, o objetivo do próximo passo é confirmar a natureza e, sempre que possível, tratar a causa da obstrução. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é o exame que faz a imagem direta da árvore biliar através da injeção de contraste nas vias biliares e, ao mesmo tempo, permite intervenções terapêuticas — extração de coledocolitíase, esfinteroplastia/esfincterotomia, colocação de prótese (stent) em obstruções malignas ou benígnas. Por isso é considerada o padrão-ouro em precisão diagnóstica e também a primeira linha quando há forte suspeita de coledocolitíase com colestase importante, já que evita etapas adicionais e possibilita resolução imediata. Fique ligado: é um procedimento invasivo, com riscos (pancreatite pós-CPRE, hemorragia, perfuração, infecção), então a indicação precisa ser bem justificada; quando não for possível realizar CPRE (anatomia alterada, falha técnica), a colangiografia transhepática percutânea é a alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia helicoidal (TC) é útil para avaliar causas extra-hepáticas de icterícia, massas pancreáticas e complicações, e pode demonstrar dilatação das vias biliares e cálculos radiopacos. No entanto, para detectar coledocolitíase seu desempenho é inferior ao da CPRE e também ao da colangioressonância em muitos casos; não permite terapia endoscópica imediata. Portanto, não é o exame mais acurado quando a intenção é confirmar e tratar obstrução biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta (gastroscopia) visualiza esôfago, estômago e duodeno proximal; embora permita chegar ao nível da papila duodenal, não realiza colangiografia por si só nem tratamento das vias biliares. O procedimento indicado para acesso e tratamento das vias biliares é a CPRE, que usa um duodenoscópio com acessórios específicos. Assim, a EDA isolada não é a opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. PET‑scan é exame de imagem funcional usado principalmente em oncologia para detecção de lesões metabólicas e estadiamento; não é apropriado para diagnóstico de obstrução biliar aguda por cálculos e não substitui a CPRE para confirmação e tratamento. Além disso, sua sensibilidade para tumores biliares pequenos pode ser limitada.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “colangigrafia venosa” remete a técnicas antigas (colangiografia intravenosa) que praticamente caíram em desuso por baixa sensibilidade e limitações em pacientes com disfunção hepática. Hoje, a alternativa invasiva contemporânea quando a CPRE não é factível é a colangiografia trans-hepática percutânea (PTC), que tem papel complementar. De toda forma, pelo que foi descrito no caso, essa alternativa não é a mais acurada nem a primeira escolha.

Alternativa E: CORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é o exame com maior acurácia para avaliação direta das vias biliares e, crucialmente, permite intervenção no mesmo tempo (retirada de cálculos do colédoco, esfinterotomia, colocação de stent em estenoses). Diante de icterícia franca e dilatação das vias biliares já demonstrada, a CPRE é a escolha lógica e eficaz — desde que a indicação seja bem estabelecida e o risco-benefício avaliado.

Resposta: Alternativa E