Dica do autor: A artrite idiopática juvenil (conhecida classicamente como artrite reumatóide juvenil) é um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias articulares que acometem crianças e adolescentes. No manejo inicial o foco é controlar a dor e a inflamação, preservar função articular e evitar sequelas como contraturas e atraso do crescimento. Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são a primeira linha para alívio sintomático: têm início rápido de ação, são bem conhecidos e costumam ser a primeira medida prescrita enquanto se avalia a evolução e se planeja terapia modificadora da doença. A fisioterapia e intervenções não farmacológicas são complementares e fundamentais. Se a doença não responder ou houver atividade persistente, avança-se para drogas modificadoras do curso (DMARDs) como metotrexato e, posteriormente, terapias biológicas; corticosteroides (preferencialmente intra-articulares) e outras imunossupressoras têm indicação em situações específicas ou como terapia de ponte, mas não são a opção rotineira inicial para controle crônico por conta dos efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Os antiinflamatórios não- esteroidais são o medicamento de escolha para o tratamento inicial da artrite reumatóide juvenil porque proporcionam alívio rápido da dor e da rigidez matinal, permitem avaliar o padrão de resposta da doença e têm perfil de uso bem estabelecido em pediatria. Eles são a primeira linha enquanto se define necessidade de DMARDs ou terapias locais (injeção intra-articular) e medidas não farmacológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteróides orais controlam inflamação com grande eficácia, mas seu uso crônico em crianças é limitado devido a efeitos adversos (supressão do crescimento, osteoporose, ganho ponderal, alterações metabólicas). Na prática, são reservados para doença sistêmica grave, crises agudas ou como terapia de curta duração/ponte; a via intra-articular é preferida para artrite localizada. Logo, não são a escolha rotineira inicial para tratamento crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfasalazina é um DMARD que pode ser útil em alguns subtipos de artrite juvenil, especialmente em crianças maiores com artrite periférica ou em doenças relacionadas a entesopatias; porém, sua ação não é imediata e por isso não é a primeira linha no tratamento inicial sintomático. É uma opção quando há resposta insuficiente aos AINEs e quando se busca terapia modificadora da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Azatioprina é um imunossupressor que pode ser utilizado em casos refratários ou com manifestações sistêmicas/complicadas, mas não é indicado como terapia inicial. Seu perfil de efeitos e necessidade de monitorização a tornam uma opção para situações específicas, não para o manejo inicial rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. Ciclofosfamida é um agente citotóxico reservado para formas muito graves e com risco de órgão (p. ex. vasculites ou acometimento visceral), devido à toxicidade significativa. Não tem indicação como tratamento inicial da artrite juvenil banal.

Resposta: Alternativa A