Dica do autor: O diagnóstico de cefaleia tipo tensão (CTT) se apoia na história de dor bilateral, com caráter em aperto/“espremida”, intensidade leve a moderada, sem exacerbação por atividade física rotineira e sem náuseas/vômitos. Para classificar em episódica versus crônica, o pulo do gato é a frequência: se a dor ocorre em 15 ou mais dias por mês, por mais de três meses, é CTT crônica; se é menos frequente, é episódica (pouco frequente ou frequente conforme número de dias/mes). Fotofobia ou fonofobia podem estar presentes isoladamente, mas não ambas simultaneamente de forma marcante como no enxaqueca. No manejo, quando há CTT crônica a estratégia principal é não só medidas não farmacológicas (higiene do sono, redução de gatilhos, terapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento, fisioterapia) como também profilaxia medicamentosa: antidepressivos tricíclicos em baixa dose — especialmente amitriptilina — têm evidência mais consistente para reduzir frequência e intensidade. Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ex.: sertralina) têm benefícios menos claros. Triptanos e derivados do ergot são tratamentos agudos específicos para enxaqueca e não para CTT; o uso crônico de analgésicos pode provocar cefaleia por uso excessivo de medicamentos, que deve sempre ser lembrada, mas exige consumo contínuo e recente conforme critérios, o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. "Cefaleia tipo tensão provável e derivados do ergot." A expressão "provável" não se encaixa aqui: o quadro é compatível com CTT crônica por ocorrer quase diariamente há 4 meses (≥15 dias/mês por >3 meses). Além disso, derivados do ergot são usados na enxaqueca, não na cefaleia tipo tensão; não têm indicação rotineira e trazem efeitos adversos que os tornam inadequados para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. "Cefaleia tipo tensão episódica pouco frequente e triptanos." O paciente apresenta dor quase diária por 4 meses — ou seja, frequência compatível com cefaleia tipo tensão crônica, não episódica pouco frequente. Triptanos são tratamento agudo específico para enxaqueca e não são indicados para cefaleia tipo tensão comum; portanto, ambos os elementos da alternativa estão errados.

Alternativa C: INCORRETA. "Cefaleia tipo tensão episódica frequente e sertralina." Novamente, a classificação temporal está equivocada: dor quase diária por 4 meses configura cronicidade. Quanto à sertralina (ISRS), embora antidepressivos possam ser usados, os tricíclicos (amitriptilina) têm evidência mais robusta como profilaxia em CTT crônica; ISRS são menos eficazes para reduzir frequência/intensidade e não são a primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. "Cefaleia tipo tensão crônica e amitriptilina." Bater o olho: dor bilateral em aperto, intensidade leve-moderada, sem piora por esforço, presença de fonofobia isolada, início de padrão quase diário por 4 meses — tudo aponta para CTT crônica (≥15 dias/mês por >3 meses). A amitriptilina em baixa dose é a medicação profilática de primeira linha para CTT crônica, associada a intervenções não farmacológicas. Este é o casamento diagnóstico-tratamento adequado.

Resposta: Alternativa D