Dica do autor: O ponto central aqui é entender que exames citológicos, colposcópicos e a localização anatômica da Junção Escamocolunar (JEC) são complementares. Quando a JEC não é visível na colposcopia, lesões que ficam acima do limite visual — ou seja, dentro do canal endocervical — podem passar despercebidas pelo exame direto. Citologia com hipercromatismo nuclear intenso, bordos nucleares irregulares e ausência de nucléolos sugere lesão escamosa de alto grau (HSIL/CIS) em vez de neoplasia glandular, que costuma apresentar células glandulares com nucléolos proeminentes e arranjos diferentes. A positividade para HPV de alto risco reforça a etiologia viral associada a lesões escamosas de alto grau. Nesses casos, a curetagem/endocervical curettage é fundamental para detectar lesões situadas no canal e orientar conduta, pois a colposcopia pode ser incapaz de visualizar a unidade transformadora completa quando a JEC está fora do campo.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de endométrio costuma apresentar células glandulares, com citoplasma mais abundante e nucléolos frequentemente perceptíveis; clinicamente é mais associado a sangramento uterino em perimenopausa/menopausa. A citologia uterina pode captar células endometriais, mas as características nucleares descritas (hipercromatismo acentuado, bordos irregulares e ausência de nucléolos) são mais compatíveis com lesão escamosa de alto grau do que com adenocarcinoma endometrial. Além disso, adenocarcinoma endometrial não tem relação tão direta com positividade para HPV de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma endocervical é uma possibilidade quando há lesão glandular no canal e pode não ser vista na colposcopia se a JEC estiver alta. Porém, o quadro citológico descrito não mostra os sinais típicos de origem glandular (como nucléolos proeminentes e padrão glandular); além disso, as alterações nucleares relatadas se alinham mais com lesão escamosa de alto grau. A positividade para HPV de alto risco pode ocorrer também em adenocarcinomas de origem endocervical, mas, no contexto deste enunciado, os achados favorecem lesão escamosa intraepitelial de alto grau no canal.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa explica o porquê do achado: trata‑se de lesão escamosa de alto grau (displasia acentuada/CIS) localizada no canal endocervical, portanto fora do campo colposcópico quando a JEC não está visível. A citologia com alterações nucleares marcantes e a detecção de HPV de alto risco são consistentes com HSIL/CIS. A curetagem do canal (endocervical curettage) foi responsável por identificar a lesão que a visualização direta não permitiria; por isso, o colposcopista “não viu” a lesão — ela estava mais proximal, no canal.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão de baixo grau (LSIL/displasia leve) costuma ter alterações nucleares discretas, presença de koilocitose e alterações citoplasmáticas características; não costuma apresentar núcleos tão hipercromáticos e com bordos tão irregulares como descrito. Além disso, a combinação de citologia com aspecto de alto grau e HPV de alto risco torna mucho menos provável que se trate apenas de uma lesão de baixo grau.

Resposta: Alternativa C