Dica do autor: O ponto central aqui é entender como ocorre a transmissão vertical do vírus da hepatite B e o que realmente modifica esse risco. A maior parte das infecções perinatais acontece no momento do parto, por exposição ao sangue e fluidos infectantes; por isso a prevenção tem duas frentes: reduzir a carga viral materna quando muito alta e, no recém‑nascido, oferecer imunoprofilaxia imediata. A presença de HBsAg confirma infecção da mãe; anti‑HBe indica menor replicação viral, mas a decisão clínica útil parte da quantificação do DNA viral — quando o DNA‑HBV é elevado (limiar usado com frequência ~200.000 UI/mL) indica-se terapia antiviral na gestação tardia para diminuir risco de transmissão. Independentemente de via de parto, todo RN de mãe HBsAg positiva deve receber vacina monovalente contra hepatite B e imunoglobulina específica o mais precocemente possível — idealmente nas primeiras 12 horas de vida — seguida do esquema vacinal. A amamentação não é contraindicação após a profilaxia neonatal: o leite materno não aumenta a transmissão quando o recém‑nascido foi imunoprofilatizado corretamente. Em resumo: não é a hepatite B por si só que dita cesárea ou evitar aleitamento; é a carga viral e a aplicação correta da profilaxia neonatal que mandam no jogo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase tem um fundo de verdade — a carga viral materna influencia a conduta terapêutica (uso de antivirais no 3º trimestre) — mas não é correto afirmar que a via de parto será indicada exclusivamente por essa carga. A menos que haja outra indicação obstétrica, a hepatite B por si só não obriga cesárea; evidências não mostram redução consistente da transmissão com cesárea eletiva. Logo, não se deve decidir a via do parto apenas pela carga viral.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea eletiva e aleitamento artificial não são recomendação padrão para mães HBsAg positivas. Além disso, dizer “independente da vacinação do recém‑nascido” é arriscado: a vacinação + imunoglobulina neonatal é a medida essencial para evitar infecção perinatal. A amamentação é permitida após a profilaxia neonatal adequada, portanto não há indicação rotineira de aleitamento artificial.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção reflete a conduta que se aplica na prática: conduzir o trabalho de parto segundo indicação obstétrica, oferecer ao recém‑nascido imunoglobulina específica e primeira dose da vacina contra hepatite B o quanto antes (idealmente <12 horas de vida) e permitir aleitamento materno após a profilaxia. Se a mãe apresentar carga viral muito alta, considera‑se terapia antiviral no 3º trimestre para reduzir risco; ainda assim, a base da prevenção continua sendo a imunoprofilaxia neonatal e o parto por indicação obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina para prevenir transmissão vertical é administrada ao recém‑nascido, não como uma medida materna durante o trabalho de parto. Além disso, permitir aleitamento apenas se a mãe receber imunoglobulina intraparto é uma confusão conceitual: a profilaxia neonatal ao RN é o que protege; a amamentação é liberada após vacinação/imunoglobulina do bebê, independentemente de uma suposta administração materna durante o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender a amamentação por 4 semanas não tem fundamento: não se recomenda privar o recém‑nascido do leite materno quando a profilaxia (vacina + imunoglobulina) foi realizada adequadamente. Interromper o aleitamento ou adotar jejum materno por semanas só traria prejuízo sem benefício comprovado na prevenção da transmissão.

Resposta: Alternativa C