Dica do autor: Tumor na cabeça do pâncreas costuma-se manifestar com icterícia obstrutiva, náuseas, plenitude pós-prandial e perda ponderal. O passo inicial é sempre avaliar resecabilidade por imagem (TC de alto desempenho com protocolo pancreático), buscando ausência de metástases e relação com vasos mesentérico-superior, artéria hepática e artéria celíaca. O CA 19-9 é útil no acompanhamento e na suspeita, mas não é diagnóstico definitivo — valores podem elevar-se em colestase e outras doenças benignas ou malignas do trato biliar e gastrointestinal. Quando ressecável, o tratamento com intenção curativa é a duodenopancreatectomia cefálica (Whipple) com linfadenectomia regional padrão, não com linfadenectomia retroperitoneal extensa rotineira: dissecação para-aórtica/profundamente retroperitoneal não demonstrou benefício claro em sobrevida e aumenta morbidade, sendo indicada apenas em contextos selecionados (p. ex. biópsia de linfonodo para estadiamento quando há suspeita intraoperatória). Em tumores localmente avançados ou metastáticos, o foco é paliativo: o controle da obstrução biliar e do fluxo alimentar melhora qualidade de vida — hoje a endoscopia com prótese biliar ou duodenal é opção menos invasiva; a derivação cirúrgica (biliodigestiva e gastroenteroanastomose) ainda tem papel quando a endoscopia falha, há obstrução duodenal concomitante ou expectativa de vida mais longa e bom desempenho. No fim das contas, o manejo é condicionado por resecabilidade, status funcional e extensão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não há indicação cirúrgica" é uma generalização errada. Se o tumor está restrito à cabeça do pâncreas, sem metástases e sem envolvimento irreversível de vasos maiores, existe indicação para ressecção com intenção curativa (duodenopancreatectomia cefálica). Portanto, não se pode afirmar que nunca há indicação cirúrgica — muito pelo contrário: cirurgia é a única chance curativa.

Alternativa B: INCORRETA. O CA 19-9 não é específico para câncer de pâncreas. Embora níveis altos aumentem a suspeita, eles podem ocorrer na colestase obstrutiva e em outras neoplasias. Além disso, a indicação de pancreatectomia cefálica não se baseia apenas no marcador tumoral: depende de imagem, estadiamento e resecabilidade tumoral.

Alternativa C: CORRETA. Em tumores não ressecáveis ou com doença metastática, aliviar sintomas (icterícia, náuseas por obstrução gástrica) melhora muito a qualidade de vida. A anastomose biliodigestiva e a gastroenteroanastomose são formas clássicas de derivação cirúrgica que resolvem obstrução biliar e gástrica quando terapias endoscópicas não são possíveis ou falham. Hoje em dia, próteses endoscópicas são preferidas em muitos casos, mas a derivação cirúrgica ainda tem papel em pacientes selecionados com boa condição clínica e expectativa de vida maior.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que tumores na cabeça do pâncreas tendem a causar sintomas mais precocemente do que os de corpo/cauda (pela icterícia), mas afirmar que isso possibilita tratamento curativo com sobrevida de mais da metade dos pacientes em 5 anos é falso. Mesmo com ressecção e tratamento multimodal, a sobrevida a 5 anos é bem inferior a 50% na maioria das séries; o prognóstico continua reservado.

Alternativa E: INCORRETA. A linfadenectomia retroperitoneal extensa (incluindo dissecação para-aórtica/retroperitoneal ampla) não é parte obrigatória do procedimento ressecativo padrão e, na prática baseada em evidências, não mostrou benefício de sobrevida proporcional ao aumento da morbidade. O adequado é realizar linfadenectomia regional padrão; a retirada rotineira de linfonodos retroperitoneais/para-aórticos não é recomendada.

Resposta: Alternativa C