Dica do autor: Na bronquiolite viral aguda, a indicação de internação não se faz só por uma imagem ou por um dado isolado: o pulo do gato é identificar os sinais de risco e de insuficiência respiratória. Os principais itens que pesam para internação são a idade muito precoce (especialmente <60 dias), a presença de taquipneia e sinais de esforço respiratório progressivo (apneia, bradicardia associada, uso de musculatura acessória, saturação de oxigênio persistentemente baixa), desidratação e comorbidades (cardiopatias, doença pulmonar crônica, imunossupressão). A radiografia de tórax, na maioria das vezes, não altera a conduta inicial — ela costuma mostrar hiperinsuflação e aumento da trama peribroncovascular, achados compatíveis com bronquiolite, mas pouco específicos; é indicada quando se suspeita complicação ou outro diagnóstico. A oximetria é importante: hipóxia (por exemplo, saturação sustentadamente <92–93%) é sinal objetivo para internar e oxigenar. No fim das contas, bater o olho e saber: lactente muito jovem + FR elevada/dispneia são sinais de maior risco, mesmo com saturação aceitável e Rx sem complicação.

Alternativa A: CORRETA. Idade de 45 dias é um fator de risco por conta da imaturidade das vias aéreas e do menor reservatório respiratório; lactentes com menos de ~60 dias têm maior probabilidade de descompensar. A frequência respiratória de 72 irpm está claramente acima do limite esperado para a idade (60 irpm é taquipneia), mostrando comprometimento respiratório mesmo na ausência de grande tiragem. Esses dois achados justificam a internação para observação, suporte e possível oxigenoterapia ou manejo de apneia.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax com hiperinsuflação e reforço da trama é compatível com bronquiolite, mas não é por si só indicação de internação quando o lactente está com saturação preservada e sem sinais de falência respiratória. A idade sozinha sem taquipneia ou outros sinais também poderia não justificar internação tão imediatamente; aqui, o critério objetivo que pesou foi a idade associada à FR elevada.

Alternativa C: INCORRETA. O estado geral regular não aponta necessidade de internação, ao contrário — melhora a chance de manejo ambulatorial. A prematuridade é fator de risco, mas a prematuridade isolada (35 semanas, sem suporte ventilatório necessário e estando bem) tem menos peso que a combinação de muito baixa idade cronológica e sinais respiratórios agudos. Portanto, essa combinação não é a justificativa principal aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Saturação de O2 de 95% em ar ambiente é aceitável e não exige internação por hipóxia; valores persistentemente baixos (tipicamente <92–93%) sim. A prematuridade pode aumentar o risco, mas, isoladamente e na faixa de 35 semanas sem outras intercorrências, não explica por que internar neste caso — o gatilho foi a idade e a FR alta.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia alterada e saturação normal não constituem conjunto suficiente para internação. O Rx confirma o diagnóstico mas não quantifica risco de descompensação; e a oximetria aqui está preservada. Portanto, essa combinação não seria a razão principal para optar pela internação.

Resposta: Alternativa A