Dica do autor: Na anemia falciforme a criança pequena ainda conserva esplênica funcional — o que é o pulo do gato para entender as complicações agudas. O sequestro esplênico é um quadro em que hemácias falciformes obstruem a microcirculação esplênica, levando a acometimento súbito do baço com aprisionamento de grande volume sanguíneo. Clinicamente aparece como queda rápida da hemoglobina, aumento palpável e agudo do baço, palidez, icterícia por hemólise, taquicardia, sinais de hipovolemia/choque e, muitas vezes, febre se houver foco infeccioso precipitante. No laboratório costuma haver reticulocitose (a menos que haja associação com crise aplástica), aumento da bilirrubina indireta e queda importante do hematócrito. O manejo é emergencial: estabilização hemodinâmica e transfusão de sangue quando necessária; episódios recorrentes podem levar à esplenectomia eletiva. Bater o olho e saber: criança com anemia aguda + esplenomegalia significativa = pensar primeiro em sequestro esplênico em portadores de doença falciforme.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite A cursa com febre e icterícia e pode dar aumento do fígado, mas não explica a anemia aguda e a esplenomegalia marcada com colapso hemodinâmico. A icterícia em hepatite é por lesão hepática (predomínio de bilirrubina conjugada) e não costuma provocar a queda abrupta da hemoglobina vista aqui. Portanto, não casa com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Septicemia pode causar febre, taquicardia, hipotensão e prostração, então entra na lista de diferenciais, mas não costuma provocar esplenomegalia aguda e volumosa nem uma queda súbita e isolada da hemoglobina por sequestro. Em portadores de anemia falciforme a infecção pode ser desencadeante do sequestro, mas o conjunto clínico (anemia súbita + baço muito aumentado) aponta mais fortemente para sequestro esplênico do que para sepse primária.

Alternativa C: INCORRETA. Crise aplástica (clássica por parvovírus B19) produz anemia intensa, mas com característica chave: ausência de reticulócitos e sem aumento do baço — ou seja, sem esplenomegalia aguda. Na crise aplástica a criança fica pálida e fadigada, mas não costuma apresentar o baço grande nem sinais de hipovolemia decorrente de sequestro; por isso não é a explicação mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Colelitíase aguda ou coledocolitíase em criança pode causar dor abdominal e icterícia, especialmente em doentes hemolíticos, mas raramente leva a uma anemia aguda com palidez acentuada, hipotensão e esplenomegalia franca. Além disso, colelitíase costuma provocar dor localizada e alterações laboratoriais hepáticas mais evidentes do que o quadro hemodinâmico descrito.

Alternativa E: CORRETA. Sequestro esplênico é a hipótese que melhor explica o quadro: criança pré-escolar com anemia falciforme, apresentação súbita com palidez grave, prostração, hipotensão e esplenomegalia importante. A icterícia e a febre podem acompanhar devido à hemólise e/ou infecção precipitante, mas o sinal que fecha o diagnóstico é a combinação de queda aguda da hemoglobina com baço aumentado — o que exige intervenção imediata (hidratação, reposição volêmica e transfusão quando indicada; monitorização hemodinâmica; avaliação para esplenectomia nos episódios recorrentes).

Resposta: Alternativa E