Dica do autor: Na colite ulcerativa, a indicação cirúrgica se divide em situações de emergência (complicações que põem a vida em risco ou falha do tratamento clínico) e em indicações eletivas (risco de neoplasia ou doença refratária com impacto importante na qualidade de vida). Entre as emergências estão: hemorragia maciça que não responde a medidas endoscópicas/ocluisivas, megacólon tóxico, perfuração e sepse. Já entre as indicações eletivas, destacam‑se a presença de neoplasia colônica (carcinoma) ou displasia de alto grau — e, em muitos casos, displasia de baixo grau multifocal ou invisível ao exame endoscópico, por causa do alto risco de progressão. A associação com colangite esclerosante primária aumenta substancialmente o risco de câncer colorretal e exige vigilância intensiva, mas isoladamente (mesmo com evolução para cirrose) não é, por si só, indicação absoluta de colectomia; avalia‑se caso a caso e, muitas vezes, opta‑se por vigilância endoscópica rigorosa e/ou colectomia se houver displasia ou câncer. No fim das contas, o pulo do gato é saber distinguir indicação cirúrgica direta (sangramento maciço, neoplasia/displasia) de fatores que só aumentam o risco e pedem rastreamento mais agressivo (como a colangite esclerosante primária).

Alternativa A: INCORRETA. "I e II." Aqui erra por incluir I como indicação absoluta. A presença de colangite esclerosante primária (mesmo avançada) aumenta o risco de câncer colorretal e muda a estratégia de vigilância, mas não constitui indicação cirúrgica automática sem evidência de displasia/carcionoma ou outra complicação grave. Já o item II (displasia/carcinoma) é, sim, indicação de colectomia — então a alternativa acerta metade, mas erra ao tornar I obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas I." Errada porque reduz as indicações apenas à associação com colangite esclerosante primária. Como dito, PSC é fator de risco e pede vigilância mais intensa, mas não é, por si só, indicação cirúrgica eletiva sem presença de neoplasia ou outra complicação que justifique operar.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." O sangramento colônico maciço é, sim, uma indicação de colectomia quando não controlável por medidas conservadoras ou endoscópicas — mas esta alternativa erra por excluir a displasia/carcinoma, que também é indicação clara. Logo, só III não basta.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas II e III." Correto. Displasia/ carcinoma (especialmente displasia de alto grau ou carcinoma comprovado) e sangramento colônico maciço refratário são indicações clássicas de colectomia. Esta alternativa reúne a indicação eletiva por neoplasia/displasia e a indicação de emergência por hemorragia incontrolável.

Alternativa E: INCORRETA. "Apenas I e III." Mistura uma indicação correta (III) com outra que não é absoluta (I). A presença de PSC sozinha não determina colectomia; exige avaliação e vigilância. Portanto, a alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa D