Dica do autor: As leucemias são neoplasias hematológicas com comportamento e epidemiologia bem definidos: na infância, a leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a forma mais comum, com pico de incidência entre 2 e 5 anos; a leucemia mieloide aguda (LMA) é bem menos frequente na infância. Do ponto de vista do manejo agudo, a complicação mais temida durante o tratamento quimioterápico é a neutropenia febril — fruto da mielossupressão — porque o paciente perde a principal linha de defesa contra infecções bacterianas e fúngicas. O reconhecimento rápido (definição prática: febre ≥ 38,3°C em dose única ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora, associado a neutropenia absoluta: ANC < 500/µL ou em queda para < 500/µL nas próximas 48 h) e o início imediato de antibioticoterapia endovenosa empírica com cobertura anti-Pseudomonas é o que salva vidas; a meta é a antibioticoterapia nas primeiras 60 minutos após a triagem. Além disso, determinadas alterações citogenéticas (como t(4;11) — rearranjo MLL/KMT2A — e t(9;22) — BCR-ABL) estão associadas a prognóstico reservado na LLA pediátrica, exigindo esquemas intensificados e terapias-alvo quando possível. No fim das contas, saiba bater o olho: LLA é a mais comum na infância (pico 2–5 anos), neutropenia febril é emergência, e translocações específicas geralmente sinalizam pior prognóstico, não melhor.

Alternativa A: CORRETA. A neutropenia febril é realmente uma complicação frequente do tratamento quimioterápico das leucemias por causa da mielossupressão. A conduta padrão é monitorar e iniciar antibioticoterapia endovenosa empírica de amplo espectro com cobertura antipseudomonas o mais rápido possível (meta: dentro de 60 minutos após a identificação), além de avaliar risco, focos infecciosos, hemoculturas e suporte (isolamento, medidas de higiene, transfusões quando indicadas). Em pacientes de alto risco mantém-se internação e terapia endovenosa; em baixo risco, dependendo do protocolo, pode-se considerar manejo ambulatorial com esquema oral/IV adequado, mas isso é exceção — no geral, intervenção rápida com ATB IV é mandatória.

Alternativa B: INCORRETA. A LMA não corresponde a 50% das leucemias da infância. Na verdade, na população pediátrica a LLA é responsável pela grande maioria dos casos (~75–80%), enquanto a LMA responde por uma parcela bem menor (na ordem de 15–25%, variando conforme a faixa etária e séries). Dizer 50% superestima muito a participação da LMA em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. O pico de incidência da LLA ocorre entre 2 e 5 anos de idade, não em menores de 1 ano. Há, sim, uma população de lactentes (<1 ano) com formas específicas de LLA (frequente associação com rearranjos de KMT2A/MLL) e um segundo pico menor na adolescência/jovem adulto, mas o maior pico é na primeira infância, por volta dos 2–5 anos.

Alternativa D: INCORRETA. As translocações t(4;11) e t(9;22) não estão associadas a melhor prognóstico na LLA — pelo contrário, são marcadores de pior prognóstico. t(4;11) (rearranjo MLL/KMT2A) é típica de lactentes e tem prognóstico desfavorável; t(9;22) (BCR-ABL) também confere risco alto e costuma demandar combinação de quimioterapia com inibidor de tirosina quinase (ex.: imatinibe) para melhorar o desfecho.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que as leucemias têm prevalência muito elevada nos lactentes é enganosa. Lactentes (<1 ano) têm uma representação menor no total dos casos pediátricos; embora apresentem subtipos biológicos distintos e, em alguns casos, pior prognóstico, a incidência absoluta é baixa em comparação com a faixa etária de 2–5 anos, onde está o verdadeiro pico.

Resposta: Alternativa A