Dica do autor: A obstrução mecânica do intestino delgado é uma emergência cirúrgica potencial e entender a etiologia orienta a conduta. O pulo do gato é lembrar que a maioria esmagadora dos casos em adultos decorre de aderências formadas após cirurgias abdominais prévias: essas faixas fibrosas podem criar pontos de tração, angulação ou até segmentos em laço fechado, predispondo à isquemia intestinal. Clinicamente, o quadro típico envolve dor cólica, vômitos (precoces quando o ponto de obstrução é proximal), distensão abdominal (mais acentuada quando o ponto é distal) e ausência de eliminação de gases/fezes em obstrução completa. No exame, ruídos intestinais aumentados costumam estar presentes no início; silêncio sugere íleo paralítico ou isquemia/estrangulamento avançado. O exame de imagem é essencial: radiografia simples pode sugerir obstrução, mas a tomografia de abdome com contraste é o exame-chave para localizar o ponto de transição, avaliar presença de laço fechado, espessamento mural, pneumoperitônio ou mesentério congestionado — sinais de estrangulamento que mandam pra cirurgia sem demora. No manejo, reanimação volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e descompressão nasogástrica vêm primeiro. Se houver suspeita de estrangulamento, peritonite ou falha do tratamento conservador em obstrução adesional, a intervenção cirúrgica é indicada. Fique ligado: aderências pós-operatórias são a principal causa em adulto, enquanto em crianças causas como invaginação e corpos estranhos têm peso maior.

Alternativa A: CORRETA. Aderências intra-abdominais resultantes de cirurgias prévias são responsáveis pela grande maioria dos casos de obstrução do intestino delgado em adultos — valores clássicos citam até cerca de 60–75%. Elas surgem por cicatrização peritoneal que forma faixas fibrosas capazes de causar angulação, obstrução por tração ou laço fechado, com risco real de estrangulamento. Por isso, ao avaliar um paciente com história de laparotomia ou procedimentos abdominais, já devemos considerar aderência como causa mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Corpos estranhos podem causar obstrução, mas são causas relativamente pouco frequentes em adultos em comparação com aderências. São mais comuns em crianças (objetos ingeridos), em pacientes com próteses, em consumo de alimentos que formam bezoares ou em casos de íleo biliar (c��lculo biliar impactado), que é uma causa específica e rara de íleo mecânico. Logo, não explicam a maioria (até 75%) dos casos de obstrução do intestino delgado.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Crohn causa obstrução do delgado por estenoses inflamatórias e, sobretudo, por complicações fibróticas crônicas e aderências locais; é uma causa importante em pacientes jovens e com história conhecida da doença, mas não atinge a proporção de 75% dos casos em populações gerais. Em indivíduos com Crohn, a obstrução costuma recidivar e muitas vezes requer tratamento endoscópico ou cirúrgico específico, mas, em termos epidemiológicos, não é a principal etiologia global.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores (primários do intestino delgado ou metástases/lesões extrínsecas) podem produzir obstrução por massa intrínseca ou compressão extrínseca, porém representam uma parcela bem menor das obstruções do intestino delgado quando comparadas às aderências. Tumoração é causa a considerar em pacientes idosos, com perda de peso ou história neoplásica, mas não corresponde à maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A