Dica do autor: O cenário descrito é clássico de insuficiência cardíaca pós-infarto com comprometimento sistólico importante do ventrículo esquerdo — ou seja, paciente com insuficiência cardíaca com redução da fração de ejeção. O pulo do gato para aumentar sobrevida nesses casos é bloquear as vias neuro-hormonais que promovem remodelamento cardíaco: o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona e o sistema nervoso simpático. Inibidores da enzima conversora de angiotensina reduzem pós‑carga, limitam remodelamento e diminuem mortalidade pós‑IAM; os betabloqueadores antagonizam os efeitos deletérios da ativação simpática, reduzem arritmias, melhoram remodelamento e também reduzem mortalidade e reinternações. Na prática, a combinação de um IECA (ex.: enalapril) com um betabloqueador comprovado em insuficiência (ex.: carvedilol) é a base terapêutica que melhora sobrevida. Diuréticos de alça (furosemida) resolvem congestão e melhoram sintomas, mas não aumentam sobrevida. Digoxina pode melhorar sintomas e reduzir hospitalizações em casos selecionados, porém não melhora mortalidade e exige cuidado com interações e função renal. O controle glicêmico é importante, mas insulina por si só não é medida cuja finalidade principal seja aumentar sobrevida na insuficiência cardíaca aguda/ crônica pós‑IAM.

Alternativa A: CORRETA. Enalapril (IECA) e carvedilol (betabloqueador) atacam diretamente as duas principais vias neuro‑hormonais responsáveis pelo agravamento da insuficiência cardíaca pós‑infarto. Juntos reduzem mortalidade, diminuem remodelamento ventricular, reduzem risco de reinternação e melhoram tolerância ao exercício quando bem titulados. No paciente pós‑IAM com disfunção sistólica moderada a grave, essa dupla é a escolha que aumenta sobrevida — lembrando que se possível devem ser titulações progressivas e monitorar pressão arterial, função renal e potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida e digoxina resolvem sintomas: a furosemida alivia congestão e edema e a digoxina pode melhorar tolerância ao esforço e reduzir hospitalizações por insuficiência, mas nenhuma das duas mostrou redução de mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca pós‑IAM. Logo, essa combinação não é a estratégia que aumenta sobrevida no longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Enalapril é adequado (reduz mortalidade), mas a digoxina não se associa a ganho de sobrevida — seu papel é adjuvante para controle de sintomas e controle de frequência em fibrilação atrial, quando presente. Portanto, a combinação não é a mais eficaz para aumentar sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. Carvedilol sozinho tem efeito protetor e reduz mortalidade, mas a furosemida, embora essencial para manejo de congestão, não aumenta sobrevida. Além disso, após IAM é fundamental também bloquear o sistema renina‑angiotensina com um IECA ou BRA para proteção adicional; essa alternativa deixa de fora essa peça importante.

Alternativa E: INCORRETA. Enalapril está correto quanto ao benefício de sobrevida, mas Insulina NPH é uma terapia para controle glicêmico — necessária quando indicada — porém não tem papel direto em reduzir mortalidade por insuficiência cardíaca pós‑IAM. O manejo do diabetes é importante, mas a medida específica para aumentar sobrevida na insuficiência cardíaca é o bloqueio neuro‑hormonal.

Resposta: Alternativa A