Dica do autor: O quadro descrito é típico de insuficiência hipofisária central: hipotireoidismo com T4 livre baixo associado a TSH não elevado, hipogonadismo com FSH/LH baixos ou inapropriadamente normais e insuficiência adrenal secundária. Quando múltiplos eixos estão comprometidos a causa mais provável é uma lesão selaresuprasselar que afeta a hipófise anterior (adenoma, craniopharyngioma, hipófise vazia, hipofisite, metastase). O pulo do gato é perceber que, frente a um quadro de panhipopituitarismo clinicamente relevante, o próximo passo para elucidar a doença de base é a imagem anatômica da sela turcica — idealmente ressonância magnética com protocolo para hipófise — porque ela identifica massa, destruição ou alterações inflamatórias que orientam tratamento (cirúrgico, radioterápico, imunossupressor) e prognóstico. Testes dinâmicos hormonais têm valor para confirmar déficits funcionais e guiar reposições, mas não substituem a imagem quando se busca a causa estrutural. Outros exames (cintilografia tireoideana, tomografia abdominal, Doppler de membros inferiores) são irrelevantes para a investigação etiológica principal neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia de tireoide avalia captação de iodo e o funcionamento da glândula tireoide periférica, útil em hipertireoidismo para diferenciar causas. No caso em questão há hipotireoidismo central (T4 baixo com TSH não elevado), o problema está na hipófise, não na tiroide em si; portanto a cintilografia não vai elucidar a doença de base.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome poderia avaliar as glândulas adrenais em suspeita de insuficiência adrenal primária, mas aqui temos sinais de comprometimento de vários eixos (tireoide, gônadas e adrenal), o que aponta para causa central. Além disso, a ressonância magnética de sela é muito mais sensível para lesões hipofisárias do que uma investigação abdominal para explicar um quadro pan-hipopituitarismo.

Alternativa C: CORRETA. A ressonância magnética de crânio com corte sellar é o exame de escolha para investigar suspeita de lesão hipofisária quando há deficiência de múltiplos hormônios pituitários. Ela detecta adenomas, craniopharyngiomas, hipofisite linfocítica, hipófise vazia e outras lesões suprasselares e tem alta resolução para essa região, sendo essencial para planejar conduta (neurocirurgia, radioterapia, acompanhamento).

Alternativa D: INCORRETA. Testes da hipófise anterior (testes dinâmicos como ITT, teste com TRH/CRH/GnRH) são importantes para confirmar e quantificar déficits hormonais e diferenciar causas funcionais, mas não respondem qual é a lesão estrutural de base. Ou seja, estes testes complementam a avaliação funcional, mas não substituem a ressonância para elucidação etiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Doppler de membros inferiores avalia circulação venosa/arterial periférica e é irrelevante para o diagnóstico de doença hipofisária. Não tem papel na investigação de pan-hipopituitarismo.

Resposta: Alternativa C