Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, quando o clínico consegue "bater o olho" num quadro de diarreia crônica iniciada após a introdução de glúten (tipicamente entre 6 meses e 2 anos), com retardo do crescimento, distensão abdominal importante, atrofia muscular e sinais de má-absorção, pense primeiro em doença celíaca. O pulo do gato é lembrar que a lesão é intestinal (atrofia das vilosidades, hiperplasia de criptas) levando a má-absorção de carboidratos e gorduras, além de déficit de micronutrientes. Na investigação, a triagem sorológica (principalmente anti‑tTG IgA, sempre acompanhada da dosagem de IgA total) e, quando indicado, a confirmação histológica por biópsia duodenal são os passos-chave. Não esqueça que intolerância à lactose secundária é comum e pode piorar a diarreia inicialmente. O tratamento é simples na teoria — dieta estrita sem glúten —, mas exige educação familiar e acompanhamento nutricional; a resposta clínica costuma ser rápida, com recuperação do apetite, ganho de peso e redução da distensão abdominal.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos — início após o primeiro ano de vida, diarreia crônica, distensão abdominal, retardo do crescimento, atrofia muscular, anorexia e irritabilidade com sinais claros de má‑absorção de carboidratos — são absolutamente compatíveis com doença celíaca clássica. É o diagnóstico que melhor explica a associação entre diarreia prolongada e desnutrição com padrão abdominal distendido em lactentes/crianças pequenas. A investigação inclui sorologia (anti‑tTG IgA e avaliação da deficiência de IgA) e confirmação histológica quando necessário. Tratamento: exclusão do glúten e suporte nutricional; espere melhora clínica em semanas a meses.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica rara em criança tão pequena e, quando presente, costuma se manifestar por dor epigástrica, vômitos (às vezes com sangue) e não por diarreia crônica com quadro de má‑absorção. A úlcera não explica a atrofia muscular e a distensão abdominal por meses como padrão predominante. Logo, a imagem clínica não bate com doença ulcerosa péptica.

Alternativa C: INCORRETA. Má rotação intestinal tipicamente se apresenta na época neonatal ou lactente jovem com vômito bilioso intermitente ou com quadro de obstrução/volvo — é uma emergência cirúrgica. Não é causa típica de diarreia crônica progressiva com má‑absorção e perda muscular por vários meses. Então, embora possa causar falha de ganho ponderal se crônica, o padrão clínico do enunciado não condiz com má rotação.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar diarreia crônica, atraso do crescimento e desnutrição, por isso é um diagnóstico diferencial importante. No entanto, Crohn pediátrico costuma associar dor abdominal regional, sangue nas fezes ou sinais inflamatórios/extraintestinais, além de lesões segmentares e transmuralidade ao exame/imagem/endoscopia. A apresentação clássica descrita — distensão abdominal marcada, início após introdução de glúten, predominância de má‑absorção de carboidratos — favorece mais doença celíaca do que Crohn ileal com úlceras.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite crônica pode levar a crescimento prejudicado e alterações sistêmicas, mas raramente provoca diarreia crônica com quadro de má‑absorção e distensão abdominal como manifestação principal. Esperaríamos sinais hepáticos (icterícia, hepatomegalia, alterações de enzimas hepáticas) que não são citados no enunciado. Por isso, hepatite crônica não é a explicação mais plausível para esse conjunto de sinais.

Resposta: Alternativa A