Dica do autor: Coarctação da aorta é uma obstrução congênita do segmento da aorta torácica, tipicamente localizada logo distal à artéria subclávia esquerda. O pulo do gato na clínica é a diferença de pressão entre membros superiores e inferiores: hipertensão nos braços e pressão mais baixa nas pernas, com pulsos femorais fracos ou atrasados (radio-femoral delay). Ao exame, costuma haver um sopro sistólico no dorso/área interescapular, frequentemente com frêmito, resultado do jato sobre o segmento estreitado e das grandes colaterais intercostais. Com o tempo, surgem hipertensão arterial nos membros superiores e alterações secundárias (hipertrofia ventricular esquerda, risco de AVC). O diagnóstico é clínico-suspeito e confirmado por imagem (ecocardiograma, angiografia por TC ou ressonância). O manejo definitivo é cirúrgico ou por angioplastia com stent, dependendo da idade e da anatomia.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) causa um sopro holossistólico, geralmente audível no foco paraesternal esquerdo inferior, sem gerar diferença de pressão entre membros superiores e inferiores nem sopro com frêmito no dorso. Clinicamente, a CIV leva a sinais de sobrecarga pulmonar e insuficiência cardíaca em lesões grandes, não ao quadro de pulsos femorais diminuídos e hipertensão nos membros superiores.

Alternativa B: INCORRETA. Defeito septal atrioventricular (comum em síndrome de Down) envolve comunicação entre átrios e ventrículos e insuficiência valvar atrioventricular; produz sopros variados, sinal de sobrecarga pulmonar e retardo do crescimento em casos grandes, mas não explica hipertensão localizada nos membros superiores nem pulsos diminuídos nas pernas. Não há frêmito no dorso característico.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação atrial (CIA) geralmente cursa com sopro de ejeção pulmonar e segunda bulha splitting fixa; pode evoluir tardiamente para hipertensão pulmonar, mas não provoca diferença de pressão arterial entre braços e pernas nem pulsos periféricos fracos. O quadro descrito é agudo e localizado à aorta descendente, não compatível com CIA.

Alternativa D: CORRETA. Coarctação da aorta explica perfeitamente a tríade: hipertensão arterial nos membros superiores, pulsos das extremidades inferiores diminuídos/atrasados e sopro com frêmito no dorso (área interescapular). A estenose pós-ductal clássica em lactentes/crianças causa exatamente esse padrão hemodinâmico pela obstrução ao fluxo para a aorta descendente e formação de circulação colateral pelas artérias intercostais.

Alternativa E: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) costuma gerar sopro contínuo em máquina, melhor audível em foco pulmonar/à esquerda, e em casos de shunt esquerdo→direito dá hiperfluxo pulmonar; em shunts direitoparaesquerdo (hipertensão pulmonar avançada) pode haver cianose diferencial, mas não o padrão de hipertensão nos membros superiores com pulsos inferiores diminuídos. PCA não produz frêmito dorsal típico da coarctação.

Resposta: Alternativa D